Если возникает вопрос, почему болит сердце, важно сначала оценить характер боли и сопутствующие симптомы: давящая или жгучая боль за грудиной с одышкой, холодным потом, тошнотой или слабостью требует срочной помощи. Понять, почему иногда болит сердце, только по ощущениям нельзя: похожие симптомы дают мышцы, пищевод и лёгкие.
Какая боль может быть связана с сердцем
Сердечная боль чаще ощущается не как точечный укол, а как давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной. При ишемии миокарда неприятные ощущения могут отдавать в левую или обе руки, плечо, спину, шею, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота. Приступ нередко возникает при физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице или сильном стрессе.
Если человек пытается понять, почему болит сердце во время нагрузки, одной из возможных причин является недостаточный приток крови к миокарду. Такое состояние называют стенокардией; впервые возникшая, быстро усиливающаяся или появляющаяся в покое боль требует особенно быстрой медицинской оценки. По одному описанию симптомов отличить стенокардию от инфаркта миокарда нельзя.
Признаки, при которых нужна скорая помощь
Новую, внезапную или необычную боль в груди нельзя уверенно считать «невралгией» без осмотра. В России при подозрении на острое сердечно-сосудистое состояние следует вызывать скорую помощь по номеру 103 или 112. Самостоятельно ехать за рулём при выраженной боли, слабости или головокружении опасно.
- давление, жжение, сжатие или тяжесть за грудиной, которые не проходят в течение нескольких минут либо возвращаются;
- боль с одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой, головокружением или обмороком;
- распространение боли в руку, обе руки, плечо, спину, шею, челюсть или верх живота;
- внезапная очень сильная боль в груди или верхней части спины, особенно с выраженной слабостью;
- боль в груди с внезапной одышкой, кровохарканьем, посинением губ или односторонним отёком ноги.
У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом инфаркт иногда проявляется менее типично: выраженной усталостью, одышкой, тошнотой, дискомфортом в спине или челюсти без сильной боли в груди. Поэтому отсутствие «классической» резкой боли не исключает опасное состояние. Если симптомы новые и необъяснимые, безопаснее оценить их срочно.
Почему боль в области сердца не всегда идёт от сердца
Грудная клетка содержит не только сердце: рядом находятся лёгкие, плевра, пищевод, мышцы, рёбра и нервы. Поэтому одна и та же зона может болеть при заболеваниях разных органов. Врач оценивает связь боли с нагрузкой, дыханием, положением тела, едой, движениями и нажатием на грудную стенку.
| Возможная причина | Типичные особенности | Что важно |
|---|---|---|
| Ишемия миокарда | Давление, сжатие, тяжесть; возможна связь с нагрузкой | Новая или усиливающаяся боль требует срочной оценки |
| Перикардит | Острая боль, часто усиливается при вдохе и в положении лёжа | Нужны осмотр и ЭКГ |
| Мышцы и рёбра | Боль меняется при движении, повороте корпуса или надавливании | После травмы исключают повреждение рёбер и другие причины |
| ГЭРБ | Жжение за грудиной, связь с едой, кислый привкус, изжога | Сердечную причину по ощущениям исключить нельзя |
| Плевра и лёгкие | Боль может усиливаться при глубоком вдохе или кашле | Внезапная одышка требует срочной помощи |
Мышечно-скелетная боль
После непривычной нагрузки, длительной работы в неудобной позе, кашля или ушиба могут болеть межрёберные мышцы и соединения рёбер с грудиной. Такая боль часто воспроизводится движением или нажатием на определённую точку. Но этот признак не является абсолютной гарантией безопасности, особенно если одновременно есть одышка, слабость или факторы сердечно-сосудистого риска.
Пищевод и желудок
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызывать жжение за грудиной, которое человек воспринимает как сердечную боль. Часто оно появляется после еды, при наклоне или в положении лёжа, может сопровождаться кислым привкусом и отрыжкой. Однако инфаркт тоже иногда напоминает изжогу, поэтому впервые возникшее интенсивное жжение в груди нельзя автоматически списывать на желудок.
Лёгкие и плевра
Плеврит, пневмония, пневмоторакс и тромбоэмболия лёгочной артерии способны вызывать боль в груди. Для плевральной боли характерно усиление при глубоком вдохе или кашле, но по одному этому признаку диагноз не ставят. Внезапная боль вместе с выраженной одышкой, падением давления, кровохарканьем или обмороком требует экстренной помощи.
Тревога и паническая атака
При панической атаке возможны сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость, дрожь, головокружение и боль в груди. Эти симптомы действительно могут быть очень похожи на острое сердечное событие. Если приступ возник впервые или есть сомнения, сначала исключают соматические причины, а уже затем связывают симптомы с тревожным расстройством.
Что делать до осмотра врача
Когда непонятно, почему может болеть сердце, безопасная тактика зависит от тяжести симптомов. При сильной, внезапной или необычной боли нужно прекратить нагрузку, сесть или лечь в удобное положение и вызвать скорую помощь. Не стоит ждать, что боль «сама пройдёт», если к ней присоединились одышка, холодный пот, слабость или тошнота.
- Остановите физическую нагрузку и обеспечьте покой.
- Оцените время начала боли, её характер, длительность и распространение.
- Если есть тонометр, можно измерить давление и пульс, но не откладывать вызов скорой ради повторных измерений.
- Подготовьте список принимаемых лекарств и сведения об аллергии для бригады.
- Не принимайте случайные «сердечные» препараты или обезболивающие, чтобы не маскировать симптомы и не вызвать побочные эффекты.
Если человеку ранее врач назначил конкретный препарат для приступов стенокардии, следует действовать по персональной схеме, которую дал врач. Назначать себе нитраты, антикоагулянты или другие препараты по советам из интернета не следует: при некоторых состояниях они могут быть противопоказаны. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания окружающим необходимо вызвать скорую и начать сердечно-лёгочную реанимацию, если они умеют её проводить.
Как врач выясняет причину боли
Диагностика начинается с оценки жизненно опасных причин. В приёмном отделении или бригадой скорой помощи могут быть выполнены электрокардиограмма, измерение сатурации, давления и пульса, а также анализ крови на маркеры повреждения миокарда. По ситуации назначают рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, КТ и другие исследования.
Если пациент спрашивает, почему болит сердце, врачу важны место, длительность, провоцирующие факторы и сопутствующие симптомы. Учитываются возраст, давление, курение, сахарный диабет, холестерин и семейный анамнез. Эти данные помогают оценить вероятность ишемической болезни и выбрать обследование.
Когда обследование можно проводить планово
Плановая консультация у терапевта или кардиолога уместна, если боль повторяется, но сейчас нет признаков неотложного состояния. Особенно важно обратиться к врачу, если дискомфорт возникает при ходьбе или подъёме по лестнице, если появилась одышка при обычной нагрузке, перебои в работе сердца или заметно снизилась переносимость физической активности. Чем точнее пациент опишет эпизоды, тем полезнее будет первичный приём.
- запишите, когда началась боль и сколько она длилась;
- отметьте связь с ходьбой, едой, стрессом, вдохом или движением;
- укажите, куда распространялись ощущения;
- зафиксируйте пульс и давление, если измерение было доступно;
- возьмите на приём результаты предыдущих ЭКГ, анализов и выписки из стационаров.
Можно ли ориентироваться на характер боли
Некоторые особенности помогают врачу сузить круг причин, но не дают надёжной самодиагностики. Колющая секундная боль, меняющаяся при повороте туловища, меньше похожа на типичную ишемию, чем давление за грудиной при нагрузке. Чтобы понять, почему периодически болит сердце, всё равно требуется оценить всю картину симптомов.
Именно поэтому вопрос, почему временами болит сердце, нельзя решать только по таблицам симптомов. У человека с рефлюксом одновременно может быть ишемическая болезнь, а у пациента с тревожным расстройством — настоящая аритмия. Повторяющиеся эпизоды требуют медицинской оценки, особенно если характер боли изменился.
Факторы, которые повышают вероятность сердечно-сосудистой причины
Риск ишемической болезни выше с возрастом, при курении, артериальной гипертензии, сахарном диабете, нарушениях липидного обмена, ожирении и низкой физической активности. Значение имеет и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие факторов риска не доказывает, что боль вызвана сердцем, но снижает порог для обращения к врачу.
Когда нельзя откладывать повторное обращение
Если боль уже оценивали раньше, но она стала сильнее, появилась в покое, длится дольше обычного или сопровождается новыми симптомами, прежний диагноз не должен успокаивать автоматически. Клиническая ситуация со временем меняется. Даже известная межрёберная невралгия или изжога не исключает развитие другой причины боли в будущем.
Особенно важно повторно обращаться за помощью, если стало трудно дышать, появились обморок, выраженная слабость, холодный пот, нарушения речи или движений, либо боль возникла внезапно и резко. В такой ситуации разбираться, почему болит сердце, в домашних условиях небезопасно: сначала исключают инфаркт, тромбоэмболию лёгочной артерии, расслоение аорты и другие неотложные состояния.
