Понимание того, что такое болезнь паркинсона, помогает отличать её от обычной возрастной медлительности и других причин тремора. Это прогрессирующее неврологическое заболевание влияет не только на движения, но и на сон, настроение и работу вегетативной нервной системы; то, как проявляется заболевание Паркинсона, оценивает невролог.
Что происходит при заболевании
Болезнь Паркинсона относится к хроническим нейродегенеративным заболеваниям. При ней постепенно нарушается работа нервных клеток в структурах мозга, участвующих в управлении движениями, прежде всего дофаминергических нейронов чёрной субстанции. Дефицит дофамина меняет работу двигательных нейронных сетей, поэтому движения становятся более медленными, менее автоматическими и требуют большего усилия.
Важно понимать, что такое болезнь паркинсона с клинической точки зрения: это не только дрожание рук. У части пациентов тремор выражен слабо или отсутствует, а на первый план выходят замедленность движений, мышечная ригидность, изменение походки и равновесия. Одновременно могут появляться немоторные проявления, иногда за годы до заметных двигательных нарушений.
Заболевание обычно развивается постепенно. Симптомы нередко начинаются с одной стороны тела, а затем становятся двусторонними, хотя асимметрия может сохраняться. Скорость прогрессирования индивидуальна: у одних людей функциональные ограничения нарастают медленно, у других быстрее, поэтому прогноз нельзя определять только по возрасту или одному симптому.
Какие признаки встречаются чаще всего
К основным двигательным проявлениям относят брадикинезию, ригидность, тремор покоя и постуральную неустойчивость. Брадикинезия означает не просто медленность, а уменьшение скорости и амплитуды повторных движений. Человеку становится труднее быстро застегнуть пуговицы, писать, поворачиваться в постели, вставать со стула или начать ходьбу.
- тремор, чаще заметный в покое и нередко начинающийся с одной кисти;
- скованность мышц и ощущение сопротивления при движении конечностей;
- замедленность и обеднение движений, уменьшение размаха рук при ходьбе;
- мелкие шаркающие шаги, трудности начала движения и эпизоды «застывания»;
- изменение мимики, тихая речь и более мелкий почерк.
Немоторные симптомы имеют не меньшее значение для качества жизни. Возможны запоры, снижение обоняния, тревога, депрессия, нарушения сна, дневная сонливость, боль, учащённые позывы к мочеиспусканию и ортостатическое снижение давления. На более поздних этапах у части пациентов возникают когнитивные нарушения, но их наличие и выраженность существенно различаются.
То, как проявляется заболевание Паркинсона, зависит от стадии, сопутствующих болезней и индивидуальной чувствительности нервной системы. Например, у одного человека первым заметным симптомом становится тремор, у другого — скованность плеча, снижение темпа ходьбы или уменьшение мимики. Поэтому диагноз не ставят по одному внешнему признаку.
Почему возникает болезнь
Единственной причины, объясняющей все случаи, не установлено. Считается, что заболевание развивается при сочетании возраста, генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Большинство случаев являются спорадическими, то есть у пациента нет явной семейной формы болезни.
Возраст остаётся одним из наиболее значимых факторов риска, хотя болезнь может начаться и у сравнительно молодых людей. Некоторые генетические варианты заметно повышают вероятность заболевания, но наличие такого варианта не всегда означает, что болезнь обязательно разовьётся. В исследованиях также рассматривают влияние отдельных токсических воздействий, пестицидов, растворителей и загрязнения воздуха.
При этом бытовые мифы о том, что заболевание возникает из-за характера, стресса или недостатка физической активности, не подтверждают механизм болезни. Стресс способен усиливать тремор и другие уже существующие проявления, но сам по себе не рассматривается как установленная причина нейродегенерации. Это различие важно для корректного отношения к пациенту и его семье.
Как устанавливают диагноз
Специфического анализа крови, который сам по себе подтверждает болезнь Паркинсона, нет. Диагноз преимущественно клинический: врач уточняет историю симптомов и оценивает, что такое болезнь паркинсона в конкретной клинической картине. Он анализирует неврологический статус, характер брадикинезии, ригидности, тремора, походки и равновесия. Дополнительные исследования назначают прежде всего для исключения других причин паркинсонизма.
- собирают анамнез, включая скорость появления и последовательность симптомов;
- проводят неврологический осмотр и оценивают двигательную функцию;
- анализируют принимаемые лекарства, поскольку некоторые препараты способны вызывать паркинсонизм;
- при необходимости назначают МРТ, лабораторные исследования или специализированные методы визуализации;
- наблюдают динамику симптомов и ответ на терапию.
Врачу важно отличить заболевание от эссенциального тремора, сосудистого паркинсонизма, лекарственно-индуцированного паркинсонизма и атипичных нейродегенеративных синдромов. Некоторые из этих состояний могут начинаться похоже, но имеют другой прогноз и иной ответ на лечение. Именно поэтому самостоятельная диагностика по видео или списку признаков ненадёжна.
| Признак | Что может наблюдаться | Почему важно оценить |
|---|---|---|
| Брадикинезия | Замедление и уменьшение амплитуды движений | Один из ключевых клинических признаков |
| Тремор | Дрожание, часто более заметное в покое | Не обязателен и встречается не у всех |
| Ригидность | Скованность и сопротивление пассивным движениям | Может сопровождаться болью и ограничением подвижности |
| Немоторные симптомы | Нарушения сна, настроения, обоняния, работы кишечника | Могут существенно влиять на качество жизни |
Лечение и контроль симптомов
Полностью остановить нейродегенеративный процесс современная медицина пока не умеет, однако лечение способно заметно уменьшить симптомы и сохранить самостоятельность. Основой лекарственной терапии остаются препараты, влияющие на дофаминергическую систему. Схему подбирают индивидуально с учётом возраста, ведущих симптомов, образа жизни, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов.
Наиболее эффективным средством для контроля многих двигательных симптомов считается леводопа, обычно применяемая в комбинации с препаратом, уменьшающим её превращение вне мозга. Также используются агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО-B, ингибиторы КОМТ и другие препараты. Выбор лекарства и его дозы должен делать врач, поскольку со временем могут возникать колебания эффекта и дискинезии.
Когда человек уточняет, что такое болезнь паркинсона и можно ли её лечить только таблетками, важно учитывать роль реабилитации. Регулярная физическая активность, лечебная физкультура, тренировка равновесия, работа с физиотерапевтом, логопедом и специалистом по глотанию помогают поддерживать функции. При определённых показаниях рассматривают глубокую стимуляцию мозга и другие хирургические методы.
То, как лечат паркинсонический синдром, зависит от его причины. Если симптомы вызваны лекарством или другим заболеванием, тактика может принципиально отличаться от лечения идиопатической болезни Паркинсона. Поэтому любые изменения терапии, особенно отмену или резкое снижение дозы дофаминергических препаратов, следует согласовывать с врачом.
Повседневная жизнь и безопасность
Практическая цель ведения пациента — не только уменьшить тремор, но и сохранить мобильность, сон, питание, общение и способность выполнять привычные дела. Полезно планировать физическую активность регулярно, а не эпизодически, следить за достаточным потреблением жидкости и клетчатки при склонности к запорам, обсуждать нарушения сна и падения на приёме.
- убрать дома скользкие коврики и другие факторы риска падения;
- использовать устойчивую обувь и достаточное освещение;
- регулярно пересматривать лекарства вместе с врачом;
- сообщать о галлюцинациях, выраженной сонливости или резком снижении давления;
- обращать внимание на потерю веса, поперхивание и трудности глотания.
Нарушения глотания могут повышать риск аспирации, а выраженная постуральная неустойчивость — риск падений и травм. При внезапном ухудшении состояния, новой слабости в конечностях, потере сознания, выраженной одышке или других острых симптомах нельзя автоматически связывать всё с основным диагнозом: требуется срочная медицинская оценка.
Когда стоит обратиться к неврологу
Консультация оправданна, если появилась стойкая односторонняя дрожь, заметно снизился темп движений, возникла необъяснимая скованность, уменьшился размах руки при ходьбе или стало труднее начинать движение. Один такой признак ещё не подтверждает диагноз, но его сочетание с другими симптомами требует профессиональной оценки.
Особенно полезно фиксировать, когда появились изменения, с какой стороны они начались, как влияют на повседневную активность и какие лекарства человек принимает. Такая информация помогает врачу оценить динамику и отличить нейродегенеративное заболевание от других состояний. Видео эпизодов тремора или «застывания» также может быть полезным дополнением к очному осмотру.
То, что вызывает паркинсонические проявления у конкретного человека, не всегда удаётся определить сразу. Иногда окончательная клиническая картина становится яснее при наблюдении в динамике и оценке ответа на лечение. Регулярный контакт с неврологом позволяет корректировать терапию по мере изменения двигательных и немоторных симптомов.
