Что такое герпес — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, который после заражения сохраняется в организме пожизненно и может периодически активироваться. Вопрос о том, что именно такое герпес, важен потому, что ВПГ-1 чаще связан с поражениями губ и рта, а ВПГ-2 — с генитальной инфекцией, хотя оба типа способны поражать разные участки.
Какие вирусы вызывают инфекцию
Вирус простого герпеса существует в двух основных типах: ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 чаще вызывает оральные высыпания на губах и вокруг рта, но может попасть на половые органы при орально-генитальном контакте. ВПГ-2 преимущественно передается половым путем и чаще становится причиной рецидивирующего генитального герпеса.
Когда спрашивают, что такое герпес, речь обычно идет именно об инфекции ВПГ, а не обо всех заболеваниях семейства Herpesviridae. К этому большому семейству относятся также вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна—Барр и цитомегаловирус, однако это отдельные инфекции с иной клинической картиной.
После первичного заражения вирус проникает в чувствительные нервные окончания и сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии. Поэтому исчезновение пузырьков не означает удаления вируса из организма: он может оставаться неактивным длительное время, а затем вновь размножаться и вызывать симптомы.
Как передается ВПГ
ВПГ передается при прямом контакте кожи и слизистых с участком, где выделяется вирус. Для ВПГ-1 типичен контакт со слюной и кожей вокруг рта, а ВПГ-2 чаще распространяется при сексуальном контакте с генитальными или анальными поверхностями.
Передача возможна не только при видимых пузырьках или язвах. Вирус иногда выделяется с внешне неизмененной кожи или слизистой, поэтому человек без симптомов тоже может быть источником инфекции; наибольшая заразность обычно приходится на период активных поражений.
Оценить, что по механизму передачи такое герпес, помогает различие между локализацией и типом вируса: ВПГ-1 может вызывать и оральную, и генитальную инфекцию, а ВПГ-2 — преимущественно генитальную. Один и тот же диагноз нельзя определять только по месту высыпаний без учета клинической картины и, при необходимости, лабораторного подтверждения.
Что повышает риск передачи
- контакт с активными пузырьками, язвами или свежими корочками;
- поцелуи и оральный контакт при оральном герпесе;
- вагинальный, анальный или оральный секс с инфицированным партнером;
- отсутствие барьерной защиты, хотя презерватив снижает риск не полностью, поскольку вирус может находиться на коже вне покрытой зоны;
- новое заражение в поздние сроки беременности, когда особенно значим риск передачи ребенку во время родов.
Какие симптомы бывают
У многих людей ВПГ не вызывает заметных проявлений или дает настолько слабые симптомы, что инфекция остается нераспознанной. При клиническом эпизоде обычно появляются покалывание, жжение или зуд, после чего формируются болезненные сгруппированные пузырьки; они вскрываются, превращаются в поверхностные язвочки и затем заживают.
Первый выраженный эпизод может сопровождаться повышением температуры, ломотой, головной болью и увеличением регионарных лимфатических узлов. При повторных эпизодах симптомы часто короче и слабее, особенно при генитальной инфекции ВПГ-1, тогда как ВПГ-2 чаще дает рецидивы.
| Форма | Типичные проявления | Особенности |
|---|---|---|
| Оральный герпес | Пузырьки и язвочки на губах или вокруг рта | Чаще связан с ВПГ-1 |
| Генитальный герпес | Болезненные пузырьки или язвы на гениталиях, ягодицах, в перианальной области | Может быть вызван ВПГ-1 или ВПГ-2 |
| Бессимптомная инфекция | Жалоб нет | Передача вируса все равно возможна |
Почему возникают рецидивы
Латентный вирус может снова активироваться и перемещаться по нервному волокну к коже или слизистой. К возможным триггерам относятся другие инфекции и лихорадка, интенсивное ультрафиолетовое воздействие, травма, хирургическое вмешательство, менструация и выраженный стресс, хотя у конкретного человека явная причина рецидива часто отсутствует.
Именно способность к латентности объясняет, что такое герпес как хроническая вирусная инфекция с периодами покоя и активности. Частота повторных эпизодов различается: у одних людей они возникают редко, у других — несколько раз в год, а со временем у многих становятся менее частыми.
Если требуется понять, что в клиническом смысле такое герпес, врач оценивает не только наличие пузырьков, но и их локализацию, болезненность, предшествующие ощущения, частоту рецидивов и факторы риска. Похожие поражения могут возникать при афтозном стоматите, бактериальных инфекциях кожи, сифилисе и других состояниях.
Как подтверждают диагноз
При типичных повторных высыпаниях диагноз иногда ставят по клинической картине. Если требуется лабораторное подтверждение, наиболее информативно исследовать материал из свежего пузырька или язвы методом, который выявляет вирусную ДНК; результат помогает установить наличие ВПГ и его тип.
Анализы крови на антитела отвечают на другой вопрос: они могут показать факт предыдущего контакта с определенным типом ВПГ, но не всегда позволяют определить место инфекции или причину текущей язвы. Поэтому результаты серологии интерпретируют с учетом симптомов, сроков возможного заражения и цели обследования.
Когда нужна очная медицинская оценка
- первый эпизод болезненных пузырьков или язв на гениталиях;
- сыпь возле глаза, боль в глазу, светобоязнь или ухудшение зрения;
- высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания или ригидность затылочных мышц;
- распространенные или необычно тяжелые высыпания у человека с ослабленным иммунитетом;
- подозрение на герпес во время беременности, особенно если симптомы возникли впервые на позднем сроке;
- болезненные поражения у новорожденного.
Чем лечат герпес
Противовирусные препараты не удаляют ВПГ из нервных клеток, но способны уменьшить продолжительность и выраженность симптомов. Для лечения применяют ацикловир, валацикловир и фамцикловир; схему выбирают в зависимости от локализации, первого или повторного эпизода, тяжести симптомов и сопутствующих состояний.
При рецидивирующем герпесе короткий курс наиболее эффективен, если начать его в самом начале продромальных ощущений или вскоре после появления высыпаний. При частых или тяжелых рецидивах врач может назначить ежедневную супрессивную терапию, которая уменьшает число обострений и снижает вероятность передачи генитального ВПГ партнеру.
На вопрос, что по возможностям лечения такое герпес, ответ ограничен биологией вируса: современная терапия контролирует активность инфекции, но не обеспечивает полного эрадикационного излечения. При боли дополнительно используют подходящие обезболивающие средства, а при генитальных поражениях помогают свободная одежда и бережная гигиена без раздражающих средств.
Как снизить риск заражения и передачи
- Не контактировать с активными высыпаниями и не целоваться при выраженном оральном герпесе.
- Воздерживаться от половых контактов при генитальных пузырьках, язвах, жжении или других признаках начинающегося рецидива.
- Использовать презервативы правильно и регулярно, понимая, что они снижают, но не устраняют риск передачи.
- При частом генитальном герпесе обсудить с врачом ежедневную противовирусную терапию.
- Сообщать врачу о генитальном герпесе во время беременности для выбора тактики наблюдения и родоразрешения.
Человек может передавать ВПГ даже без видимых проявлений, поэтому отсутствие высыпаний не равно отсутствию риска. При этом бытовая изоляция обычно не требуется: основной путь передачи — непосредственный контакт с инфицированной кожей, слизистой, слюной или генитальными выделениями в соответствующих ситуациях.
Какие осложнения требуют особого внимания
У людей с иммунодефицитом ВПГ может протекать тяжелее, давать более обширные поражения и чаще рецидивировать. Редкими, но серьезными осложнениями являются герпетический энцефалит, менингоэнцефалит, поражение роговицы и диссеминированная инфекция.
Генитальный ВПГ-2 связан с повышенным риском приобретения ВИЧ, а сочетание ВИЧ и ВПГ-2 может увеличивать вероятность передачи ВИЧ. Поэтому при симптомах генитального герпеса медицинские рекомендации нередко включают оценку риска других инфекций, передающихся половым путем.
Отдельная ситуация — неонатальный герпес, который развивается при передаче вируса ребенку во время родов. Риск особенно высок, если первичное генитальное заражение матери произошло ближе к концу беременности; заболевание у новорожденного может поражать кожу, глаза, центральную нервную систему или несколько органов одновременно.
Что важно при высыпаниях около глаза
Герпетическое поражение глаза может затрагивать роговицу и требует быстрой оценки офтальмолога, поскольку без лечения возможно снижение зрения. Пузырьки на веках, боль в глазу, покраснение, светобоязнь и ухудшение зрения нельзя считать обычным косметическим проявлением «простуды на губах».
Здесь особенно видно, что такое герпес в практической медицине: локальная на вид инфекция способна поражать структуры, где промедление имеет значение. При подозрении на глазную форму не следует переносить мази с губ на глаз или использовать случайные препараты без медицинской оценки.
