Понимать, что такое тромбоз, важно из-за риска внезапного нарушения кровотока: сгусток крови может образоваться в вене или артерии и частично либо полностью перекрыть сосуд. Тромбообразование иногда протекает незаметно, но отёк и боль в одной конечности, одышка или боль в груди требуют срочной медицинской оценки.
Как образуется тромб и почему он становится опасным
Тромб — это сгусток крови. В норме свёртывающая система быстро формирует его при повреждении сосуда, чтобы остановить кровотечение, а затем организм постепенно растворяет сгусток. Уточняя, что такое тромбоз, врачи имеют в виду образование такого сгустка внутри сосудистого русла, когда он растёт или не рассасывается своевременно.
Риск повышается при сочетании трёх механизмов: замедлении тока крови, повреждении сосудистой стенки и повышенной склонности крови к свёртыванию. Эту совокупность называют триадой Вирхова. Она помогает врачу оценить, почему венозный сгусток мог возникнуть у конкретного человека.
Последствия зависят от расположения сосуда. В венах ног тромб может затруднять отток крови и вызвать глубокий венозный тромбоз. Часть сгустка иногда отрывается, попадает в сосуды лёгких и становится причиной тромбоэмболии лёгочной артерии — потенциально угрожающего жизни состояния.
Какие виды встречаются чаще
В быту словом «тромбоз» часто называют любое образование сгустка, однако врачи различают венозные и артериальные процессы. Они имеют разные причины, симптомы и тактику лечения. Самостоятельно определить вид по ощущениям невозможно.
| Вариант | Где возникает | Что может насторожить |
|---|---|---|
| Тромбоз глубоких вен | Чаще в глубоких венах голени, бедра или таза | Односторонний отёк, распирающая боль, тепло или изменение цвета кожи |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | В сосудах лёгких после перемещения сгустка | Внезапная одышка, боль в груди, учащённый пульс, обморок |
| Артериальное перекрытие | В артериях сердца, мозга или конечности | Внезапная сильная боль, слабость, похолодание или нарушение функции органа |
Артериальный тромб чаще формируется на фоне атеросклеротической бляшки или нарушения сердечного ритма, а венозный — при застое крови и изменениях её свёртываемости. Для обоих вариантов критичны скорость обращения за помощью и точная диагностика. Не следует пытаться «разогнать кровь» массажем, интенсивной тренировкой или случайными препаратами.
Факторы, которые увеличивают риск
Вероятность венозного тромбообразования возрастает не из-за одного фактора, а при их сочетании. Особенно внимательными стоит быть после операции, травмы, длительной неподвижности, госпитализации или долгой поездки. О своём риске полезно заранее говорить врачу перед плановым вмешательством.
- Снижение подвижности. Постельный режим, гипс, паралич и длительное сидение замедляют венозный отток.
- Повреждение сосудов. Его могут вызвать тяжёлая травма, перелом, операция или установленный в крупной вене катетер.
- Гормональные факторы. Риск меняется во время беременности и после родов, а также при приёме препаратов с эстрогеном.
- Хронические заболевания. Значение имеют онкологические заболевания и их лечение, болезни сердца и лёгких, воспалительные заболевания кишечника, ожирение и нарушения функции почек.
- Личный и семейный анамнез. Ранее перенесённый эпизод, наследственные нарушения свёртывания и случаи венозных тромбов у близких родственников требуют обсуждения со специалистом.
Наличие фактора риска не означает, что сгусток обязательно образуется. Но в сочетании с новыми симптомами он меняет срочность обращения за помощью. Врач также уточнит лекарства, недавние инфекции, операции, поездки, травмы и возможные противопоказания к обследованиям.
Симптомы, при которых нельзя ждать
Разбираясь, что такое тромбоз, важно помнить: примерно у части людей с глубоким венозным поражением нет заметных проявлений. Если симптомы есть, они чаще возникают с одной стороны — в ноге или руке. Возможны отёк, болезненность, чувство тяжести, локальное тепло, покраснение или синюшный оттенок кожи.
Признаки поражения лёгочных сосудов обычно появляются внезапно. Это нехватка воздуха в покое или при обычной нагрузке, боль или дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе либо кашле, учащённое или неритмичное сердцебиение, головокружение, обморок, кашель с кровью. Такие симптомы требуют немедленного обращения за неотложной помощью.
- Не массируйте болезненную или отёчную конечность и не пытайтесь проколоть либо прогреть её.
- Не начинайте антикоагулянты, аспирин или другие лекарства «для разжижения крови» без назначения: схема зависит от причины, риска кровотечения и сопутствующих болезней.
- При внезапной одышке, боли в груди, обмороке, кровохарканье или резком ухудшении самочувствия вызывайте скорую помощь.
- При менее острых, но новых односторонних отёке и боли как можно скорее обратитесь к врачу в тот же день.
Сходные признаки бывают при мышечной травме, инфекции кожи, сердечной недостаточности, лимфостазе и других состояниях. Поэтому диагноз нельзя ставить по фотографии ноги, уровню тревоги или одному домашнему тесту. Опасность тромботических осложнений в том, что промедление может увеличить повреждение тканей и риск эмболии.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает жалобы, осматривает конечность, измеряет жизненно важные показатели и рассчитывает клиническую вероятность заболевания. Затем выбирают исследования в зависимости от предполагаемого расположения сгустка и исходного риска. Анализ на D-димер может быть полезен для исключения венозного процесса у отдельных пациентов с низкой или промежуточной вероятностью, но положительный результат сам по себе диагноз не подтверждает.
При подозрении на поражение глубоких вен обычно используют компрессионное ультразвуковое исследование. Для подтверждения эмболии лёгочной артерии часто применяют КТ-ангиографию лёгочных сосудов; в отдельных ситуациях выбирают вентиляционно-перфузионное сканирование или другие методы. Также могут понадобиться анализы крови, ЭКГ, оценка насыщения крови кислородом и поиск причины повышенной свёртываемости.
Повторять, что такое тромбоз, имеет смысл не ради самодиагностики, а чтобы вовремя распознать его возможные сигналы и сообщить врачу существенные детали. Решение об обследовании принимают с учётом беременности, функции почек, аллергии на контрастные препараты, уже принимаемых лекарств и тяжести состояния.
Лечение и профилактика осложнений
Основой лечения многих венозных эпизодов становятся антикоагулянты: они не «растворяют» сгусток мгновенно, но препятствуют его росту и образованию новых. Выбор препарата, дозы и длительности курса зависит от локализации сгустка, причины, риска рецидива, вероятности кровотечения, беременности, работы почек и других условий. Самовольно прерывать лечение или менять дозировку опасно.
При тяжёлой тромбоэмболии, угрожающей работе сердца и лёгких, в стационаре могут рассматривать тромболитическую терапию или вмешательства через катетер. Эти методы применяют не всем: они способны вызвать серьёзное кровотечение и требуют строгих показаний. В редких случаях, когда антикоагулянты противопоказаны, врач может обсуждать установку кава-фильтра.
- После операции или во время госпитализации выполняйте рекомендации по ранней безопасной активизации и профилактическим препаратам, если их назначили.
- В дороге регулярно меняйте положение, двигайте стопами и по возможности вставайте каждые один-два часа.
- Не используйте компрессионный трикотаж и лекарства профилактически без обсуждения с врачом, если есть заболевания артерий, сердечная недостаточность или иные противопоказания.
- Сообщайте специалистам о прошлом эпизоде сгустка крови, семейной истории и всех принимаемых препаратах перед операцией, беременностью или назначением гормональной терапии.
Профилактика подбирается индивидуально: кому-то достаточно движения и контроля факторов риска, а кому-то на ограниченный период нужны антикоагулянты. Регулярное наблюдение особенно важно при онкологическом заболевании, после крупных операций и при повторных эпизодах венозного тромбоза.
