Что такое рассеянный склероз — это хроническое иммунно-опосредованное заболевание центральной нервной системы, при котором повреждаются миелин и нервные волокна. То, как проявляется рассеянный склероз, зависит от расположения очагов: возможны нарушения зрения, чувствительности, координации, силы и другие симптомы.
Что происходит при заболевании
Рассеянный склероз поражает головной и спинной мозг, а также зрительные нервы. Иммунная система ошибочно атакует структуры собственного организма, прежде всего миелиновую оболочку, которая помогает нервным импульсам быстро проходить по волокнам. В зоне воспаления проведение сигнала замедляется или прерывается, а при выраженном повреждении может страдать и само нервное волокно.
Название заболевания связано не с нарушением памяти и не со «старческим склерозом». Слово «рассеянный» указывает на множественные очаги поражения, которые могут возникать в разных участках центральной нервной системы и в разное время. Именно поэтому у двух пациентов набор симптомов, скорость их появления и дальнейшее течение нередко заметно различаются.
Чтобы понять, что такое рассеянный склероз, важно учитывать его волнообразный или постепенно прогрессирующий характер. У части людей возникают обострения с последующим частичным или полным восстановлением, у других неврологический дефицит со временем нарастает более равномерно. Тип течения определяет невролог на основании истории болезни, осмотра и результатов обследований.
Как проявляется заболевание
Первые признаки зависят от того, какой участок нервной системы вовлечён. Нередко возникают онемение или покалывание, слабость в конечности, нарушение равновесия, неустойчивость, двоение или снижение зрения на один глаз. Симптомы могут сохраняться более суток, а затем уменьшаться, однако такой сценарий не является обязательным.
То, как проявляется рассеянный склероз, не сводится к одному типичному симптому. Заболевание может затрагивать движения, чувствительность, зрение, мочеиспускание, когнитивные функции и эмоциональное состояние. Выраженная утомляемость также относится к частым жалобам и иногда существенно ограничивает повседневную активность даже при относительно сохранной мышечной силе.
- нарушение зрения, боль при движении глаз или двоение;
- онемение, покалывание, чувство «ватной» конечности;
- мышечная слабость, скованность, спазмы;
- неустойчивость, головокружение, нарушение координации;
- утомляемость, ухудшение концентрации и памяти;
- изменение контроля мочевого пузыря или кишечника.
Похожая симптоматика встречается при многих других состояниях: дефиците витамина B12, заболеваниях позвоночника, мигрени, инфекциях, сосудистых и аутоиммунных болезнях. Поэтому наличие одного признака не подтверждает диагноз. Особенно важно срочно обращаться за медицинской помощью при внезапной слабости в руке или ноге, резкой потере зрения, нарушении речи или координации, поскольку такие симптомы могут быть связаны с инсультом.
Причины и факторы риска
Точная причина болезни не установлена. Современные данные рассматривают сочетание иммунных механизмов, генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Заболевание не считается напрямую наследуемым по простой схеме, но наличие близкого родственника с таким диагнозом повышает вероятность его развития по сравнению со средней популяцией.
Заболевание может начаться в любом возрасте, но часто дебютирует у молодых взрослых. Женщины болеют рецидивирующими формами чаще мужчин. Среди изучаемых факторов риска — курение, инфекция вирусом Эпштейна — Барр, недостаток витамина D и ожирение в молодом возрасте.
| Фактор | Что важно понимать |
|---|---|
| Возраст | Заболевание возможно в любом возрасте, но часто начинается у молодых взрослых. |
| Пол | Рецидивирующие формы чаще диагностируют у женщин. |
| Наследственная предрасположенность | Риск выше при наличии близкого родственника, но болезнь не передаётся по простой наследственной модели. |
| Курение | Связано с неблагоприятным влиянием на риск и течение болезни. |
| Факторы среды | Изучается роль инфекций, уровня витамина D и других воздействий. |
Как устанавливают диагноз
Единственного анализа, который сам по себе подтверждает заболевание, нет. Невролог оценивает характер симптомов и результаты осмотра, после чего сопоставляет их с данными инструментальных и лабораторных исследований. Важная задача диагностики — подтвердить поражение центральной нервной системы и исключить другие причины сходных жалоб.
Когда врач объясняет, что такое рассеянный склероз с диагностической точки зрения, ключевым становится доказательство очагов, возникавших в разных участках нервной системы и в разное время. Для этого чаще всего применяют магнитно-резонансную томографию головного и, при необходимости, спинного мозга. МРТ позволяет обнаружить характерные зоны воспаления и демиелинизации, но изменения на снимке всегда оценивают вместе с клинической картиной.
То, как диагностируют рассеянный склероз, зависит от конкретной ситуации. Врач может назначить анализы крови для исключения заболеваний с похожими проявлениями, исследование спинномозговой жидкости после люмбальной пункции и вызванные потенциалы, оценивающие скорость проведения сигналов по нервным путям. Иногда для уверенного заключения требуется наблюдение в динамике и повторная МРТ.
- Сбор подробной истории симптомов и неврологический осмотр.
- МРТ головного мозга, а по показаниям — спинного мозга.
- Исключение других причин с помощью лабораторных исследований.
- При необходимости — люмбальная пункция и вызванные потенциалы.
- Сопоставление всех данных по принятым диагностическим критериям.
Основные варианты течения
Наиболее распространён рецидивирующе-ремиттирующий вариант, при котором периоды новых или усилившихся симптомов сменяются ремиссиями. У части пациентов со временем формируется вторично-прогрессирующее течение, когда неврологические нарушения постепенно нарастают вне явных обострений. При первично-прогрессирующем варианте ухудшение развивается постепенно с начала заболевания.
Как лечат рассеянный склероз
Понимая, что такое рассеянный склероз, важно знать: полностью устранить болезнь современная медицина пока не может, но лечение способно снизить её активность, уменьшить число обострений и контролировать симптомы. Выбор терапии зависит от типа течения, активности болезни и индивидуальных рисков.
Для изменения течения болезни применяют болезнь-модифицирующие препараты. Они воздействуют на иммунные механизмы и отличаются способом введения, эффективностью и профилем безопасности. Подбор конкретного средства проводит невролог, поскольку лечение требует оценки противопоказаний, вакцинационного статуса, лабораторного контроля и регулярного наблюдения.
- при обострениях могут применяться кортикостероиды для ускорения восстановления;
- болезнь-модифицирующая терапия используется для уменьшения активности заболевания;
- физиотерапия и лечебные упражнения помогают поддерживать силу, баланс и мобильность;
- отдельно лечат спастичность, боль, нарушения мочеиспускания, сна и другие симптомы;
- при выраженной утомляемости корректируют режим активности и ищут дополнительные причины её усиления.
При тяжёлом обострении, которое плохо отвечает на кортикостероиды, в специализированных условиях может рассматриваться плазмообмен. Этот метод применяют не всем пациентам и не как постоянное лечение. Любые схемы терапии подбираются индивидуально, поскольку препараты, подходящие одному человеку, могут быть неэффективны или небезопасны для другого.
Наблюдение и повседневная жизнь
Регулярное наблюдение у невролога необходимо даже при хорошем самочувствии. Врач оценивает новые симптомы, неврологический статус, переносимость препаратов и данные контрольной МРТ. Такая динамическая оценка помогает вовремя заметить активность болезни и решить, требуется ли изменение лечения.
Физическая активность обычно полезна, если её объём адаптирован к состоянию пациента. Упражнения помогают поддерживать выносливость, силу и координацию, однако перегрев у некоторых людей временно усиливает уже существующие симптомы. В этом случае нагрузку корректируют, используют охлаждение и делают перерывы, не отказываясь от движения полностью без медицинских оснований.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Чем опасен рассеянный склероз, зависит от локализации поражения и активности процесса: возможны стойкие нарушения ходьбы, зрения, чувствительности и функций тазовых органов. При этом внезапное появление тяжёлых симптомов нельзя автоматически связывать с уже известным диагнозом, поскольку у пациента могут возникнуть и другие острые состояния.
Немедленная медицинская оценка нужна при внезапной односторонней слабости, нарушении речи, резком ухудшении зрения, потере сознания, новом выраженном нарушении координации или сильной необычной головной боли. Если новые неврологические симптомы развиваются не внезапно, но сохраняются более суток, также следует связаться с лечащим неврологом, особенно если ранее подобных проявлений не было.
Раннее обращение важно и при признаках инфекции у пациента, получающего иммуномодулирующее или иммуносупрессивное лечение. Лихорадка, одышка, выраженная слабость или другие необычные симптомы могут потребовать отдельной оценки, поскольку некоторые препараты изменяют иммунный ответ и требуют специальной тактики наблюдения.
