Плеврит — воспаление плевры, тонкой двухслойной оболочки вокруг легких и внутренней поверхности грудной клетки. Если кратко отвечать, что такое плеврит, его главный признак — острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашле или чихании. Уточняя, что в медицинском смысле такое плеврит, нужно искать причину воспаления: инфекцию, тромбоэмболию, аутоиммунный процесс, опухоль или травму.
Как устроена плевра и почему возникает боль
Плевра состоит из двух тонких листков. Висцеральный листок покрывает легкое, а париетальный выстилает изнутри грудную клетку; между ними находится узкая плевральная полость с небольшим количеством жидкости. Она уменьшает трение и позволяет листкам свободно скользить при дыхании.
При воспалении поверхности плевры становятся шероховатыми и соприкасаются болезненно. Поэтому что такое плеврит проще всего объяснить через характерную плевритическую боль: она обычно резкая, локальная и усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или движении грудной клетки. При задержке дыхания такая боль часто уменьшается.
Если в плевральной полости начинает накапливаться значительный объем жидкости, листки раздвигаются, и боль может ослабнуть. При этом одышка иногда, наоборот, нарастает из-за сдавления легкого. Это состояние называют плевральным выпотом, и оно требует оценки причины и объема жидкости.
Основные причины воспаления плевры
Плеврит сам по себе не указывает на одну конкретную болезнь. Он возникает как проявление другого процесса, поэтому врачу важно определить источник воспаления, а не ограничиваться обезболиванием. Причины существенно различаются по срочности и тактике лечения.
- Инфекции. Вирусные инфекции могут вызывать изолированный плеврит; бактериальная пневмония способна сопровождаться воспалением плевры и плевральным выпотом. Возможны также туберкулез и реже грибковые инфекции.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка ветвей легочной артерии тромбом может проявляться внезапной плевритической болью и одышкой.
- Аутоиммунные заболевания. Плевра может воспаляться при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях соединительной ткани.
- Опухоли. Рак легкого, метастатическое поражение плевры и другие новообразования могут быть причиной боли или выпота.
- Травма и повреждение грудной клетки. Ушиб, перелом ребра, операции и другие повреждения способны раздражать плевру.
На практике вопрос, что по клинической картине такое плеврит, нельзя отделить от поиска этих причин. Одинаковая боль может встречаться при относительно доброкачественной вирусной инфекции и при опасной тромбоэмболии, поэтому оценка сопутствующих симптомов имеет решающее значение.
Какие симптомы бывают при плеврите
Наиболее типична колющая или режущая боль в одной половине грудной клетки. Она связана с дыхательными движениями, поэтому человек может непроизвольно дышать поверхностно, стараясь не провоцировать боль. Боль иногда отдает в плечо или спину.
Другие симптомы определяются причиной. При инфекции возможны температура, кашель, слабость и озноб; при плевральном выпоте чаще заметна одышка. При тромбоэмболии боль может сочетаться с внезапной нехваткой воздуха, учащенным сердцебиением, кровохарканьем или головокружением.
| Признак | Что может означать |
|---|---|
| Боль усиливается при вдохе и кашле | Типичный плевритический характер боли |
| Температура, кашель, мокрота | Возможная инфекция или пневмония |
| Внезапная одышка и тахикардия | Нужно исключать тромбоэмболию и пневмоторакс |
| Нарастающая одышка при ослаблении боли | Возможен увеличивающийся плевральный выпот |
| Длительные симптомы, похудение | Требуется исключение туберкулеза и опухолевого процесса |
Когда боль в груди требует срочной помощи
Плевритическую боль нельзя надежно отличить от опасных состояний только по ощущениям. Срочная медицинская оценка нужна при внезапной или сильной необъяснимой боли в груди, особенно если она сопровождается выраженной одышкой, слабостью, обмороком, синюшностью, кровохарканьем или падением давления.
Особого внимания требуют ситуации после длительной неподвижности, операции, перелета, беременности, при онкологическом заболевании или ранее перенесенном венозном тромбозе. Эти обстоятельства повышают вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Внезапная односторонняя боль с резкой одышкой также заставляет исключать пневмоторакс.
Как врач устанавливает диагноз
Диагностика начинается с расспроса о характере боли, времени ее появления, кашле, температуре, одышке, травме, перенесенных инфекциях и факторах риска тромбоза. При осмотре врач измеряет пульс, давление, температуру и насыщение крови кислородом, выслушивает легкие. Иногда слышен шум трения плевры — грубый скребущий звук при дыхании.
Рентгенография грудной клетки помогает увидеть пневмонию, крупный выпот, пневмоторакс и некоторые другие изменения. Ультразвуковое исследование особенно полезно для обнаружения и оценки плевральной жидкости. Компьютерная томография дает более детальное изображение плевры и легких и может использоваться, когда нужно искать тромбоэмболию, опухоль или сложное воспаление.
Диагноз не формулируют по одному симптому: что такое плеврит в конкретном случае определяется не только болью, но и причиной воспаления. Анализы крови могут выявить признаки инфекции или аутоиммунного процесса; при подозрении на сердечную причину боли выполняют электрокардиографию и другие исследования.
Если есть плевральный выпот
При заметном количестве жидкости может потребоваться торакоцентез — пункция плевральной полости под местной анестезией, обычно с ультразвуковым наведением. Часть жидкости получают для лабораторного анализа, а удаление большого объема может облегчить дыхание. Исследование помогает отличать инфекционные, опухолевые и другие причины выпота.
В некоторых случаях, например при подозрении на туберкулез или опухолевое поражение, требуется биопсия плевры или торакоскопия. Эти методы позволяют получить ткань для микроскопического исследования и уточнить диагноз, когда менее инвазивных тестов недостаточно.
Именно здесь становится понятно, что в диагностическом плане такое плеврит: это синдром воспаления плевры, который подтверждают по сочетанию симптомов, осмотра и данных исследований, одновременно устанавливая основное заболевание.
Как лечат плеврит
Лечение направляют прежде всего на причину. При бактериальной пневмонии могут потребоваться антибиотики, тогда как вирусный плеврит нередко проходит самостоятельно. Если причиной стала тромбоэмболия, применяют антикоагулянтную терапию по специальным протоколам; при аутоиммунном заболевании лечат основной воспалительный процесс.
При лечении важно учитывать, что такое плеврит как проявление другого заболевания, а не самостоятельную причину боли. Для уменьшения боли и воспаления часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, если у пациента нет противопоказаний. Выбор средства и дозы зависит от возраста, заболеваний желудка, почек, сердечно-сосудистой системы и других факторов. Иногда врач применяет другие обезболивающие или противовоспалительные препараты.
- Не маскировать длительную или нарастающую боль только обезболивающими без выяснения причины.
- Следовать назначенной терапии основного заболевания и контролировать температуру, дыхание и общее состояние.
- При выпоте выполнять контрольные исследования в сроки, которые определил врач.
- Не начинать антибиотики самостоятельно: они помогают только при определенных бактериальных причинах.
Плеврит и плевральный выпот — не одно и то же
Плеврит означает воспаление плевры, а плевральный выпот — накопление жидкости в плевральном пространстве. Эти состояния могут возникать вместе, но одно не является обязательным признаком другого. При сухом плеврите жидкости может почти не быть, а выпот способен развиваться по причинам, при которых выраженная боль отсутствует.
При инфицировании жидкости может образоваться эмпиема — скопление гноя в плевральной полости. Это состояние обычно требует антибиотиков и дренирования. Большой выпот способен сдавливать легкое и ухудшать дыхание, поэтому объем жидкости и ее происхождение имеют практическое значение.
Что влияет на прогноз
Прогноз определяется заболеванием, которое вызвало воспаление плевры. При неосложненном вирусном плеврите симптомы могут исчезать по мере выздоровления, тогда как пневмония, туберкулез, опухоль или тромбоэмболия требуют специфического лечения и наблюдения. Сам факт уменьшения боли не всегда означает устранение причины.
Контроль нужен, если сохраняются температура, одышка, кашель, слабость или рецидивирует боль. Повторная визуализация может понадобиться при плевральном выпоте, пневмонии или подозрении на хронический процесс. Решение зависит от исходных находок и динамики симптомов.
Чем плеврит отличается от других причин боли
Мышечно-скелетная боль часто воспроизводится при надавливании на грудную стенку или определенных движениях, но это правило не абсолютно. При заболеваниях сердца боль чаще описывают как давление или сжатие, однако клинические варианты различаются. Поэтому самостоятельная диагностика по одному признаку ненадежна.
При оценке боли вопрос, что в практическом смысле такое плеврит, связан с сочетанием воспаления плевры и характерной боли при дыхании, но медицинская задача состоит в исключении опасной первопричины. Особенно это касается тромбоэмболии, пневмоторакса, тяжелой пневмонии и опухолевого процесса, где скорость диагностики влияет на дальнейшую тактику.
