Если объяснять, что такое грыжа, это выпячивание ткани или части органа через ослабленный участок мышечной или соединительнотканной стенки. Чтобы понять, что именно такое грыжа у конкретного человека, важны её расположение, вправимость и симптомы: болезненное невправимое выпячивание может требовать срочной хирургической помощи.
Как образуется грыжевое выпячивание
Органы брюшной полости удерживаются мышцами, фасциями и другими слоями тканей. Если в такой стенке есть врождённо слабое место или оно сформировалось после операции, травмы либо с возрастом, внутренние ткани могут смещаться наружу под действием внутрибрюшного давления. Часто в выпячивание попадает жировая ткань, брюшина или петля кишечника.
Само наличие слабого участка не всегда сразу приводит к заметному образованию. Выпячивание может становиться видимым при кашле, натуживании, подъёме тяжести или длительном стоянии и уменьшаться в положении лёжа. Такое изменение размеров связано с давлением внутри живота и не означает, что дефект исчез.
Когда пациент спрашивает, что такое грыжа, важно отличать её от растяжения мышцы, увеличенного лимфоузла, липомы и других образований. По внешнему виду это удаётся не всегда, поэтому диагноз устанавливают после осмотра, а при сомнениях используют визуализирующие исследования.
Какие грыжи встречаются чаще
Название обычно указывает на область, где ткани проходят через слабое место. Для брюшной стенки наиболее известны паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи. Отдельно рассматривают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы: при ней часть желудка смещается через отверстие диафрагмы в грудную полость, поэтому наружной «шишки» может не быть.
| Вид | Где возникает | Типичные особенности |
|---|---|---|
| Паховая | Паховый канал | Выпячивание в паху, дискомфорт при нагрузке, кашле или натуживании |
| Бедренная | Верхняя внутренняя часть бедра, ниже паховой связки | Может быть небольшой и малозаметной, но требует оценки риска осложнений |
| Пупочная | Область пупочного кольца | Округлое выпячивание около пупка, заметнее при повышении давления в животе |
| Послеоперационная | Область прежнего хирургического разреза | Возникает в зоне рубца, где брюшная стенка ослаблена |
| Диафрагмальная | Пищеводное отверстие диафрагмы | Может проявляться изжогой и рефлюксом без наружного выпячивания |
Почему появляется грыжа
Механизм обычно сочетает слабость тканей и нагрузку на этот участок. Слабое место бывает врождённым, формируется с возрастом или остаётся после хирургического вмешательства. У разных видов грыж причины и факторы риска отличаются, поэтому один и тот же провоцирующий фактор не объясняет все случаи.
Повышать давление внутри брюшной полости могут хронический кашель, длительные запоры с натуживанием, значительные физические нагрузки и некоторые другие состояния. Однако подъём тяжести не является обязательной причиной: у человека уже может существовать анатомическая предрасположенность, на фоне которой нагрузка лишь делает выпячивание заметным.
- врождённые особенности формирования брюшной стенки и пахового канала;
- возрастное ослабление мышц и соединительной ткани;
- послеоперационный рубец на брюшной стенке;
- состояния, сопровождающиеся частым кашлем или натуживанием;
- регулярные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление.
Поэтому вопрос о том, что именно такое грыжа в конкретной ситуации, нельзя сводить только к факту физической нагрузки. Врач оценивает место дефекта, историю операций, условия появления выпячивания, его размеры и способность возвращаться внутрь.
Какие симптомы могут возникать
Наиболее характерный признак наружной грыжи — выпуклость или припухлость, которая становится заметнее стоя, при кашле или натуживании. Возможны чувство тяжести, тянущий дискомфорт, жжение или боль. У части людей небольшое выпячивание долго почти не беспокоит и обнаруживается случайно.
Для паховой грыжи типична припухлость в паху, иногда распространяющаяся в мошонку. Боль или неприятные ощущения могут усиливаться при подъёме предметов, кашле, наклонах и продолжительном стоянии. В положении лёжа выпячивание иногда уменьшается или полностью скрывается.
Если образование легко уменьшается само или осторожно вправляется врачом, его называют вправимым. Если содержимое застревает и не возвращается в брюшную полость, возникает ущемление или невправимость, требующие медицинской оценки. Особенно опасна ситуация, когда нарушается кровоснабжение зажатой ткани.
Когда требуется срочная помощь
Внезапное усиление боли, быстрое увеличение ранее привычного выпячивания или невозможность его вправления могут указывать на осложнение. При нарушении кровотока ткань испытывает ишемию и может погибнуть; если в грыжевом мешке находится кишечник, возможна также кишечная непроходимость.
- внезапная или быстро нарастающая сильная боль в области выпячивания;
- образование стало твёрдым, резко болезненным и перестало уменьшаться;
- покраснение или заметное изменение кожи над выпячиванием;
- тошнота, повторная рвота, выраженное вздутие живота;
- лихорадка или резкое ухудшение общего состояния.
При таких признаках не следует пытаться силой вправлять выпячивание, интенсивно массировать его или откладывать обращение за помощью. Ущемлённая и особенно странгулированная грыжа относится к состояниям, при которых может потребоваться экстренная операция.
Как врач подтверждает диагноз
Диагностика начинается с жалоб и физикального осмотра. Врач уточняет, когда появилось образование, меняется ли оно при нагрузке и в положении лёжа, были ли операции, боль, тошнота или нарушения стула. При осмотре пациента могут попросить встать, покашлять или натужиться, чтобы выпячивание стало более заметным.
Если нужно уточнить, что в данном случае такое грыжа, врач после осмотра может назначить УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Исследование помогает оценить глубокий или неясный дефект и возможные осложнения.
- Оценка жалоб, факторов риска и перенесённых операций.
- Осмотр области предполагаемого дефекта стоя и лёжа.
- Проверка изменения выпячивания при кашле или натуживании.
- Оценка болезненности и вправимости без грубого давления.
- При необходимости — УЗИ, КТ или МРТ для уточнения анатомии.
Как лечат грыжу
Тактика зависит от типа, размеров, симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и риска ущемления. Для большинства симптомных грыж брюшной стенки основным способом устранения дефекта является хирургическое лечение. Операция возвращает ткани в правильное положение и укрепляет ослабленный участок швами, сетчатым имплантом или их сочетанием.
Существуют открытые и малоинвазивные методы. При открытой операции хирург работает через разрез над областью дефекта; при лапароскопической операции используются несколько небольших доступов и инструменты с камерой. Выбор техники зависит от вида и сложности дефекта, предыдущих операций, общего состояния и опыта хирургической команды.
Не каждое бессимптомное выпячивание требует немедленной операции. Например, у части мужчин с небольшой паховой грыжей без существенных симптомов допустима стратегия наблюдения под контролем врача. Это не означает «вылечить без операции»: пациент отслеживает изменения, а решение пересматривают при появлении боли, увеличении образования или других симптомов.
Важно понимать, что по сути такое грыжа: сформированный дефект тканей не исчезает от бандажа или упражнений. Бандаж может уменьшить дискомфорт, но не закрывает отверстие, а чрезмерная нагрузка способна усилить симптомы.
Что учитывать до планового лечения
До консультации полезно отмечать, при каких действиях появляется выпячивание, исчезает ли оно лёжа и сопровождается ли болью. Следует сообщить врачу о лекарствах, хроническом кашле, запорах, прошлых операциях и заболеваниях, влияющих на заживление. Эти сведения помогают оценить не только сам дефект, но и факторы, способные осложнить восстановление.
Если операция плановая, хирург объясняет выбранный доступ, вид обезболивания, возможное применение сетчатого импланта и ограничения после вмешательства. Срок возвращения к работе и физической активности индивидуален: он зависит от операции, характера труда и течения восстановления, поэтому универсального срока для всех пациентов нет.
Можно ли предупредить появление и увеличение грыжи
Не все случаи предотвратимы, поскольку врождённые особенности и возрастные изменения тканей невозможно полностью устранить. Практический смысл профилактики состоит в уменьшении избыточной нагрузки на брюшную стенку и своевременном лечении состояний, вызывающих постоянный кашель или натуживание.
- поднимать тяжёлые предметы с безопасной техникой и без резких рывков;
- не игнорировать длительный кашель и обращаться за выяснением его причины;
- поддерживать регулярный стул и обсуждать хронический запор с врачом;
- после операций соблюдать ограничения нагрузки, указанные хирургом;
- при новом выпячивании не ждать выраженной боли, а пройти осмотр.
Полезно знать, что такое грыжа и какие изменения требуют внимания, потому что внешне спокойное выпячивание иногда меняет характер. Если оно стало болезненным, перестало уменьшаться, быстро увеличилось или сопровождается рвотой и ухудшением самочувствия, медицинскую помощь нужно получать без промедления.
В практическом смысле что такое грыжа определяют по месту дефекта, содержимому и риску осложнений. Невправимость, выраженная боль и признаки нарушения кровоснабжения требуют оценки хирургом.
