Разобраться, что такое дивертикулез, важно при случайной находке на колоноскопии или КТ: дивертикулы часто не вызывают жалоб, но иногда связаны с болью, кровотечением и воспалением. Ниже объяснено, что показывает дивертикулез, чем он отличается от дивертикулита и когда нужна медицинская помощь.
Дивертикулы и дивертикулез: в чем разница
Дивертикул — это небольшое мешковидное выпячивание стенки толстой кишки. Если таких выпячиваний одно или несколько и они не воспалены, используют термин «дивертикулез». С возрастом это состояние встречается значительно чаще: по данным NIDDK, дивертикулы выявляют более чем у 30% взрослых 50–59 лет и более чем у 70% людей старше 80 лет.
Важно понимать, что такое дивертикулез в клиническом смысле: наличие дивертикулов само по себе не означает активное воспаление и не требует автоматически антибиотиков или операции. У большинства людей дивертикулы не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при обследовании по другой причине. Если появляются хронические жалобы, кровотечение, воспаление или осложнения, врачи говорят уже о дивертикулярной болезни.
Когда пациент спрашивает, что означает дивертикулез, врач обычно оценивает не только сам факт наличия выпячиваний, но и симптомы, возраст, принимаемые лекарства и данные обследований. Боль или нарушения стула могут быть связаны и с другими заболеваниями, например синдромом раздраженного кишечника, поэтому одна находка дивертикулов не всегда объясняет жалобы.
Почему образуются дивертикулы
Точная причина образования дивертикулов окончательно не установлена. Считается, что значение имеют возрастные изменения стенки кишечника, особенности соединительной ткани, моторики и давления внутри толстой кишки. Наследственная предрасположенность также может влиять на вероятность появления дивертикулов.
Отдельно изучаются факторы, которые повышают риск воспаления дивертикулов. К ним относят низкое содержание клетчатки в рационе, избыток красного мяса, недостаточную физическую активность, курение и ожирение. Некоторые препараты, в том числе нестероидные противовоспалительные средства и стероиды, могут быть связаны с более высоким риском осложнений.
Какие симптомы возможны
Неосложненный дивертикулез часто протекает бессимптомно. У части людей возникают вздутие, запор или диарея, спазмы и периодическая боль в нижней части живота. Эти проявления неспецифичны, поэтому врач должен исключать другие возможные причины, прежде чем связывать симптомы именно с дивертикулами.
То, что показывает дивертикулез при обследовании, не позволяет по одной картинке определить причину каждой боли в животе. Например, похожие жалобы могут возникать при функциональных расстройствах кишечника, инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника или заболеваниях мочевыводящей системы. Поэтому диагноз всегда сопоставляют с анамнезом и клинической картиной.
- периодическое вздутие и чувство распирания;
- запор, диарея или чередование этих состояний;
- спазмы или дискомфорт в нижних отделах живота;
- эпизоды кишечного кровотечения;
- острая боль и температура при развитии дивертикулита.
Чем дивертикулез отличается от дивертикулита
Дивертикулит — это воспаление одного или нескольких дивертикулов. Для него типична боль в животе, чаще слева внизу, которая может возникнуть внезапно или постепенно усиливаться. Дополнительно возможны температура, озноб, тошнота, рвота, запор или диарея.
Повторяя, что такое дивертикулез, важно не смешивать два состояния: дивертикулез означает наличие дивертикулов, а дивертикулит — их воспаление. Именно при воспалении возрастает риск абсцесса, перфорации кишки, перитонита, свища или кишечной непроходимости. Тактика лечения при этих состояниях принципиально различается.
| Состояние | Что происходит | Типичные проявления |
|---|---|---|
| Дивертикулез | В стенке толстой кишки есть дивертикулы без признаков острого воспаления | Часто симптомов нет; возможны вздутие, нарушения стула, дискомфорт |
| Дивертикулит | Один или несколько дивертикулов воспаляются | Боль, чаще слева внизу живота, температура, тошнота, изменение стула |
| Дивертикулярное кровотечение | Повреждается сосуд в стенке дивертикула | Кровь из прямой кишки, иногда значительная |
Как выявляют дивертикулез
Дивертикулы нередко обнаруживают случайно во время колоноскопии, компьютерной томографии или других исследований живота и кишечника. Если человек не имеет симптомов, врач может просто зафиксировать находку и дать рекомендации по образу жизни. Дополнительное обследование зависит от жалоб и сопутствующих факторов риска.
При подозрении на острый дивертикулит подход другой. Врач оценивает локализацию и выраженность боли, температуру, признаки раздражения брюшины и лабораторные показатели воспаления; часто используется КТ брюшной полости. Колоноскопию при выраженном остром воспалении обычно не проводят немедленно, поскольку выбор времени исследования зависит от клинической ситуации.
Объясняя, что может означать дивертикулез в заключении, специалист учитывает, есть ли признаки осложнений. Сам термин не равен диагнозу инфекции и не подтверждает причину кровотечения без дополнительной оценки. Особенно важно сообщить врачу о приеме антикоагулянтов, антиагрегантов и обезболивающих из группы НПВС.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Постоянная или нарастающая боль в животе, особенно вместе с температурой и заметным изменением стула, требует медицинской оценки. При дивертикулите боль часто локализуется в левой нижней части живота, но возможны и другие варианты. Самостоятельно отличить воспаление дивертикула от других острых заболеваний живота невозможно.
Кровь из прямой кишки также нельзя считать нормальным проявлением «обычного» дивертикулеза. Дивертикулярное кровотечение иногда прекращается самостоятельно, но может быть обильным и опасным. NIDDK рекомендует обращаться за медицинской помощью даже при небольшом ректальном кровотечении.
- срочно обратиться за помощью при сильной или усиливающейся боли в животе;
- не откладывать обращение при сочетании боли с лихорадкой, ознобом или повторной рвотой;
- обратиться к врачу при появлении крови в стуле или кровотечении из прямой кишки;
- вызывать неотложную помощь при выраженной слабости, головокружении, обмороке или признаках значительной кровопотери.
Как лечат дивертикулез без воспаления
Если дивертикулы не вызывают воспаления или кровотечения, специальное медикаментозное лечение часто не требуется. Врач может рекомендовать питание с достаточным количеством клетчатки, регулярную физическую активность, контроль массы тела и отказ от курения. Изменения рациона лучше вводить постепенно, особенно если человек ранее употреблял мало клетчатки.
Для взрослых ориентир по клетчатке зависит от общей калорийности питания. В американских диетических рекомендациях, на которые ссылается NIDDK, используется показатель около 14 г клетчатки на 1000 ккал, то есть примерно 28 г при рационе 2000 ккал. Индивидуальная потребность может отличаться, а при выраженных симптомах рацион согласуют с врачом.
- овощи, фрукты и ягоды;
- цельнозерновые продукты;
- бобовые при хорошей переносимости;
- достаточное употребление жидкости с учетом состояния сердца и почек;
- регулярная посильная физическая активность.
Раньше людям с дивертикулами нередко советовали избегать орехов, семян и попкорна. Современные данные не подтверждают необходимость универсального запрета этих продуктов только из-за наличия дивертикулов. Ограничения определяют по индивидуальной переносимости и конкретной клинической ситуации.
Что делают при дивертикулите
Лечение зависит от тяжести воспаления и наличия осложнений. При легком неосложненном дивертикулите некоторых пациентов лечат дома; врач может временно рекомендовать жидкую диету, обезболивание и наблюдение. Антибиотики применяют не во всех случаях, поэтому начинать их самостоятельно не следует.
При тяжелом состоянии, осложнениях или высоком риске их развития лечение проводится в стационаре. Абсцесс иногда требует дренирования, а при перфорации, перитоните, непроходимости, свище или неэффективности консервативной терапии может понадобиться операция. Решение о хирургическом лечении принимают индивидуально.
Когда пациент уточняет, что именно показывает дивертикулез после перенесенного воспаления, полезно отделять анатомическую находку от текущей активности болезни. Дивертикулы могут сохраняться после исчезновения воспаления, поэтому дальнейшее наблюдение ориентируют на симптомы, риск рецидива и рекомендации гастроэнтеролога или хирурга.
Профилактика осложнений
Полностью гарантировать отсутствие дивертикулита невозможно, но некоторые привычки связаны с меньшим риском. К ним относят рацион с высоким содержанием клетчатки и меньшим количеством красного мяса, регулярную физическую активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела.
Нужно осторожно относиться к частому приему НПВС, таких как ибупрофен и напроксен, особенно если они используются без назначения. Такие препараты могут быть связаны с повышением риска осложнений дивертикулярной болезни. При необходимости регулярного обезболивания схему следует обсуждать с врачом, учитывая желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые риски.
Еще раз уточняя, что такое дивертикулез, важно помнить: это распространенная анатомическая находка, которая у многих людей остается бессимптомной. Медицинская значимость возрастает при боли, воспалении, кровотечении или других осложнениях, поэтому дальнейшая тактика зависит не от самого слова в заключении, а от клинической картины.
