Что такое лейкоз — это группа злокачественных заболеваний кроветворной системы, при которых в костном мозге образуются аномальные клетки и нарушается нормальное образование крови. Формулировка что именно представляет собой лейкоз охватывает разные болезни: острые и хронические, лимфоидные и миелоидные.
Как развивается заболевание
Если объяснять, что такое лейкоз с медицинской точки зрения, это рак, который начинается в кроветворной ткани, прежде всего в костном мозге. Изменённая клетка получает способность бесконтрольно размножаться, а её потомки постепенно занимают пространство, необходимое для нормального созревания клеток крови.
Костный мозг в норме образует эритроциты, тромбоциты и разные виды лейкоцитов. При лейкозе этот процесс нарушается: количество полноценных клеток может снижаться, а в крови и костном мозге накапливаются патологические клетки. Отсюда возникают анемия, склонность к инфекциям и кровоточивость.
Заболевание обычно не образует один плотный опухолевый узел. Опухолевые клетки могут циркулировать в крови и накапливаться в лимфатических узлах, селезёнке, печени, а при некоторых формах — поражать центральную нервную систему и другие органы.
Основные виды лейкоза
Классификация учитывает скорость течения и линию кроветворения, из которой произошла опухоль. Острые формы связаны с накоплением незрелых клеток и без лечения обычно прогрессируют быстро; хронические формы развиваются медленнее и состоят из более зрелых, но патологически изменённых клеток.
- Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) развивается из лимфоидных предшественников и особенно часто встречается у детей, хотя бывает и у взрослых.
- Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) поражает миелоидную линию кроветворения и чаще диагностируется у взрослых, особенно старшего возраста.
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) обычно развивается медленно и преимущественно встречается у взрослых.
- Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) связан с миелоидными клетками и в большинстве случаев возникает во взрослом возрасте.
Поэтому вопрос о том, что в организме называют лейкозом, нельзя свести к одной универсальной форме болезни. Под одним названием объединены заболевания с разной биологией, прогнозом и схемами лечения.
Какие симптомы могут возникать
Проявления зависят от вида и стадии болезни, а также от того, какие нормальные клетки крови вытесняются сильнее. При хронических формах человек иногда долго не ощущает выраженных симптомов, и изменения впервые обнаруживаются в общем анализе крови.
- слабость, утомляемость, одышка при нагрузке и бледность, связанные с анемией;
- частые или затяжные инфекции на фоне нарушения функции нормальных лейкоцитов;
- лёгкое появление синяков, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, петехии;
- лихорадка, ночная потливость, снижение аппетита и необъяснимая потеря массы тела;
- увеличение лимфатических узлов, селезёнки или печени при отдельных вариантах заболевания;
- боли в костях или чувство давления в верхней части живота при увеличенной селезёнке.
Эти признаки не являются специфичными только для лейкоза. Похожие жалобы встречаются при инфекциях, дефицитных анемиях, заболеваниях печени и других состояниях, поэтому диагноз нельзя устанавливать только по симптомам.
Почему возникает лейкоз
В основе болезни лежат изменения генетического материала клеток кроветворения, из-за которых нарушаются контроль деления, созревание и естественная гибель клеток. Во многих случаях невозможно указать одну конкретную причину, из-за которой эти изменения возникли у данного человека.
Для отдельных видов известны факторы, повышающие вероятность заболевания: старший возраст, некоторые наследственные синдромы, воздействие высоких доз ионизирующего излучения, определённые химические вещества и перенесённая химиотерапия или лучевая терапия по поводу другого рака. Наличие фактора риска не означает, что лейкоз обязательно разовьётся.
Обычные бытовые контакты не передают заболевание от человека к человеку. Лейкоз не относится к инфекциям и не возникает из-за общения, совместной посуды или проживания рядом с пациентом.
Как подтверждают диагноз
При подозрительных симптомах или отклонениях в анализе крови врач оценивает жалобы, анамнез и результаты осмотра. Вопрос, что такое лейкоз в конкретном случае, решается не по одному показателю: требуется определить тип опухолевых клеток и особенности их генетических изменений.
- Общий анализ крови показывает уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов, а также может выявить необычное соотношение клеток.
- Мазок периферической крови позволяет оценить внешний вид клеток и заметить незрелые или атипичные формы.
- Исследование костного мозга с аспирацией и/или биопсией помогает определить состав кроветворной ткани и долю патологических клеток.
- Иммунофенотипирование уточняет, к какой клеточной линии относится опухоль.
- Цитогенетические и молекулярные тесты выявляют изменения хромосом и генов, которые важны для классификации, прогноза и выбора терапии.
Иногда дополнительно назначают визуализирующие исследования или люмбальную пункцию, если нужно оценить поражение отдельных органов или центральной нервной системы. Так становится понятно, что для кроветворения означает лейкоз именно у этого пациента и какие ткани вовлечены в процесс.
Чем отличаются острые и хронические формы
| Признак | Острые формы | Хронические формы |
|---|---|---|
| Темп развития | Обычно быстрый | Часто медленный |
| Преобладающие клетки | Незрелые опухолевые клетки | Более зрелые патологические клетки |
| Начало симптомов | Может быть резким | Иногда долго бессимптомное |
| Подход к лечению | Часто требуется быстрое начало терапии | Зависит от подтипа и активности болезни |
Разница в скорости течения не делает одну форму «лёгкой», а другую автоматически безнадёжной. Некоторые хронические лейкозы годами контролируются лекарствами, тогда как отдельные острые формы при современной терапии могут переходить в длительную ремиссию.
Как лечат лейкоз
Лечение подбирают после точного определения типа и молекулярных особенностей опухоли. Используются химиотерапия, таргетные препараты, иммунные методы, а в отдельных ситуациях — трансплантация кроветворных стволовых клеток; лучевая терапия применяется не при всех формах и обычно решает конкретные задачи.
При некоторых хронических лейкозах лечение не всегда начинают сразу после постановки диагноза. Если болезнь протекает медленно и не вызывает значимых нарушений, врач может выбрать наблюдение с регулярными анализами, а терапию начать при признаках прогрессирования.
Поддерживающая помощь тоже имеет большое значение. Пациенту могут понадобиться переливания компонентов крови, профилактика и лечение инфекций, коррекция тошноты, питание и другие меры, которые снижают осложнения самого заболевания и противоопухолевой терапии.
Что влияет на прогноз
Прогноз зависит не только от названия заболевания, но и от возраста, общего состояния, конкретного подтипа, генетических изменений опухолевых клеток, исходных показателей крови и ответа на лечение. Поэтому одинаковый диагноз у двух людей может требовать разных схем и иметь различное течение.
В онкогематологии оценивают не только достижение ремиссии, но и глубину ответа. Для некоторых лейкозов молекулярные методы позволяют находить минимальные количества остаточных опухолевых клеток и использовать эту информацию при дальнейшем выборе терапии.
Когда обследование нельзя откладывать
Стойкая необъяснимая слабость, повторные инфекции, необычные кровотечения, множественные синяки без понятной причины, длительная температура и выраженное изменение показателей общего анализа крови требуют медицинской оценки. Эти симптомы встречаются при множестве заболеваний, но сочетание нескольких признаков повышает необходимость обследования.
При выраженной одышке, сильном кровотечении, высокой температуре на фоне резко сниженных показателей крови или быстром ухудшении самочувствия нужна срочная медицинская помощь. В такой ситуации вопрос, что такое лейкоз, уступает место оценке осложнений, которые могут требовать немедленного лечения.
Если анализы уже показали подозрительные изменения, гематолог уточняет, что при обследовании может означать лейкоз в конкретной клинической ситуации. Решение основывается на совокупности данных крови, костного мозга, иммунофенотипирования и молекулярных исследований, а не на одном отклонённом показателе.
