Что такое диафрагма? Это широкая куполообразная мышца между грудной и брюшной полостями, которая меняет объём грудной клетки при каждом вдохе и выдохе. Понимание того, что же представляет собой диафрагма, помогает связать одышку, икоту, рефлюкс и некоторые боли с работой основных дыхательных мышц.
Где находится дыхательная мышца
Понимание того, что такое диафрагма, начинается с её положения. Она лежит под лёгкими и сердцем, отделяя грудную полость от пространства, где находятся печень, желудок, кишечник и другие органы живота. В спокойном состоянии мышца напоминает купол: её центральная часть поднята вверх, а края прикреплены к нижним рёбрам, грудине и поясничным позвонкам.
Диафрагма состоит из мышечных волокон по периферии и сухожильного центра в середине. Правая половина обычно расположена немного выше левой из-за печени. Обе половины работают согласованно, но их движение может отличаться при заболеваниях лёгких, грудной клетки, нервов или самой мышцы.
Фраза «что же такое диафрагма» описывает не отдельную перегородку, а активную часть опорно-двигательной системы. Это скелетная мышца, которой человек может частично управлять сознательно, однако обычное дыхание в покое поддерживается автоматически нервной системой.
Ответ на вопрос, что именно представляет собой диафрагма, включает её анатомические связи с рёбрами, позвоночником, лёгкими и органами верхней части живота.
Как она создаёт вдох и выдох
Во время вдоха диафрагма сокращается, становится более плоской и опускается. Объём грудной полости увеличивается, давление внутри неё снижается, поэтому воздух проходит через дыхательные пути в лёгкие. Межрёберные мышцы одновременно поднимают рёбра и помогают расширить грудную клетку.
При спокойном выдохе диафрагма расслабляется и возвращается к куполообразной форме. Грудная полость становится меньше, лёгочная ткань эластично сокращается, и воздух выходит наружу. При физической нагрузке, кашле или быстром дыхании к выдоху подключаются мышцы живота и внутренние межрёберные мышцы.
| Фаза | Движение диафрагмы | Что происходит с воздухом |
|---|---|---|
| Вдох | Мышца сокращается и опускается | Воздух поступает в лёгкие |
| Спокойный выдох | Мышца расслабляется и поднимается | Воздух выходит благодаря уменьшению объёма грудной клетки |
| Нагрузка или кашель | Движения становятся более быстрыми и сильными | Выдох ускоряется, чтобы удалить больше углекислого газа или раздражителя |
Работа дыхательной мышцы неразрывно связана с давлением внутри грудной и брюшной полостей. Поэтому её движение влияет не только на вентиляцию лёгких, но и на кашлевой толчок, возвращение венозной крови к сердцу и положение органов живота во время дыхания.
Отверстия для сосудов и пищевода
Диафрагма не перекрывает тело сплошным слоем. В ней есть естественные отверстия и зоны прохождения структур, которые соединяют грудную и брюшную полости. Через них проходят аорта, нижняя полая вена, пищевод, грудной проток, блуждающие и диафрагмальные нервы.
- Пищеводное отверстие пропускает пищевод и сопровождающие его нервные волокна. Сокращения мышечных волокон вокруг него помогают ограничивать обратный заброс содержимого желудка.
- Аортальное отверстие расположено ближе к позвоночнику и проводит аорту и грудной проток. При сокращении диафрагмы оно не закрывается так же, как отверстие для пищевода.
- Отверстие нижней полой вены находится в сухожильном центре. Через него венозная кровь возвращается от нижней части тела к сердцу.
Размер и положение этих проходов меняются вместе с дыхательными движениями. Если ткани вокруг пищевода ослабевают или отверстие расширяется, часть желудка может сместиться вверх, формируя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Дополнительная работа при кашле и нагрузке
При кашле сначала происходит глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, а мышцы грудной клетки и живота резко повышают давление. После открытия голосовой щели воздух выходит с большой скоростью. Диафрагма участвует в этой последовательности и помогает направить усилие на выведение слизи или инородных частиц.
Похожий механизм нужен при чихании, рвоте, дефекации и мочеиспускании. Согласованное повышение внутрибрюшного давления поддерживает работу мышц живота и тазового дна. Однако чрезмерное натуживание может временно усиливать нагрузку на сосуды, сердце и области, где есть грыжевые выпячивания.
Во время бега, подъёма по лестнице или другой нагрузки частота и глубина дыхания увеличиваются. Диафрагма сокращается чаще, а вспомогательные мышцы шеи, груди и живота подключаются для поддержания вентиляции. У здорового человека после прекращения нагрузки дыхание постепенно возвращается к обычному ритму.
Какие нарушения встречаются
Проблемы могут быть связаны с самой мышцей, её нервным управлением, соседними органами или врождёнными особенностями. Повреждение диафрагмального нерва после операции или травмы, заболевания нервной системы, болезни лёгких и выраженное ожирение способны ослабить движение одной или обеих половин.
Когда врач объясняет, что такое диафрагма при конкретной болезни, он отдельно оценивает амплитуду её движения, силу сокращения и влияние нарушения на вентиляцию лёгких.
- Парез или паралич ограничивает опускание диафрагмы и может вызывать одышку, особенно лёжа или при физической нагрузке.
- Спазм сопровождается непроизвольным сокращением и болью в боку. Кратковременный «укол» после интенсивного бега часто проходит после отдыха, но повторяющиеся приступы требуют оценки причин.
- Грыжа возникает, когда орган брюшной полости проходит через дефект или расширенное отверстие. При грыже пищеводного отверстия возможны изжога, отрыжка, боль за грудиной и затруднение глотания.
- Стойкая икота связана с повторными сокращениями диафрагмы и закрытием голосовой щели. Если она не проходит или возвращается часто, нужно искать заболевание, лекарственную причину или раздражение нервных путей.
Чтобы понять, что именно делает диафрагма при конкретном нарушении, врач сопоставляет жалобы с положением мышцы и состоянием лёгких. Одна и та же одышка бывает при сердечных, лёгочных, неврологических и обменных заболеваниях, поэтому по одному симптому диагноз не устанавливают.
Какие признаки нельзя списывать на усталость
Нарушение движения диафрагмы может развиваться постепенно, и человек замечает только снижение переносимости привычной нагрузки. Поводом для обращения к врачу служат:
- одышка при небольшой нагрузке или в положении лёжа;
- ощущение, что не удаётся сделать глубокий вдох, частые пробуждения из-за нехватки воздуха;
- длительная икота, повторный рефлюкс, изжога, боль за грудиной или в верхней части живота;
- одышка после операции на грудной клетке, травмы, инсульта или при известном нервно-мышечном заболевании.
Резкая одышка, синюшность губ, сильная боль в груди, спутанность сознания или невозможность говорить фразами требуют неотложной помощи. Эти признаки не доказывают повреждение диафрагмы, но могут указывать на опасное состояние дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Как врач оценивает её работу
Обследование начинается с разговора о характере одышки, положении тела, нагрузке, изжоге, икоте, операциях и травмах. На осмотре врач оценивает частоту дыхания, движение грудной клетки, насыщение крови кислородом и признаки слабости дыхательных мышц.
Для поиска причины используют рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование диафрагмы, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на нарушение диафрагмального нерва могут понадобиться специальные тесты его проводимости и исследование движения мышцы во время форсированного вдоха.
Спирометрия и другие функциональные тесты показывают, насколько хорошо лёгкие и дыхательные мышцы обеспечивают вентиляцию. Иногда сравнивают показатели сидя и лёжа: заметное ухудшение в горизонтальном положении может говорить о слабости диафрагмы, но результат оценивают только вместе с другими данными.
| Метод | Что помогает оценить |
|---|---|
| УЗИ диафрагмы | Толщину, амплитуду и симметрию движения при дыхании |
| Рентгенография | Высоту купола и возможные изменения в грудной клетке |
| КТ или МРТ | Анатомию, грыжи, травмы и состояние соседних органов |
| Спирометрия | Объём и скорость воздушного потока, а также влияние положения тела |
Лечение зависит от причины
Саму диафрагму не лечат одним универсальным препаратом. При раздражении или повреждении нерва врач занимается основным заболеванием, при слабости дыхательных мышц может назначить дыхательную реабилитацию, поддержку вентиляции и упражнения под контролем специалиста.
При грыже пищеводного отверстия оценивают выраженность рефлюкса, изменения пищевода и влияние симптомов на качество жизни. Используют изменение режима питания, лекарства для контроля кислотности, снижение избыточной массы тела и, в отдельных случаях, хирургическое лечение.
Дыхательные упражнения не заменяют обследование при одышке. Их технику подбирают после исключения состояний, при которых интенсивная нагрузка или задержка дыхания могут быть небезопасны.
Когда обращаться за помощью
Новые или нарастающие трудности с дыханием, особенно после травмы, операции или при неврологическом заболевании, требуют очной оценки. Пациенту полезно знать, что такое диафрагма, как она участвует во вдохе и почему внезапная одышка, боль в груди или стойкая икота не должны оставаться без внимания.
