Локоть соединяет плечо и предплечье и позволяет сгибать, разгибать и поворачивать руку. Если объяснять, что такое локоть с точки зрения анатомии, это сложный комплекс из плечевой, локтевой и лучевой костей, суставной капсулы, связок, мышц, нервов и сосудов; локтевой сустав одновременно должен быть подвижным и устойчивым.
Какие структуры образуют эту область
В повседневной речи локтем называют участок между плечом и предплечьем, но анатомически в центре этой области находится суставной комплекс из трёх костей. Плечевая кость сверху сочленяется с локтевой и лучевой костями снизу. Их суставные поверхности покрыты гладким хрящом, который снижает трение и помогает распределять нагрузку.
Чтобы понять, что такое локоть, полезно рассматривать не один шарнир, а три связанных сочленения внутри общей капсулы. Плечелоктевое сочленение в основном обеспечивает сгибание и разгибание, плечелучевое участвует в этих же движениях и передаче нагрузки, а проксимальное лучелоктевое позволяет лучевой кости вращаться относительно локтевой. Такая анатомия локтя даёт руке сочетание силы и точности.
- плечевая кость образует верхнюю часть суставного комплекса;
- локтевая кость формирует прочную вырезку, охватывающую блок плечевой кости;
- головка лучевой кости сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости;
- суставная капсула объединяет сочленения в единую функциональную систему.
Как устроены костные ориентиры
На нижнем конце плечевой кости расположены блок и головчатое возвышение. Блок соединяется с полулунной, или блоковидной, вырезкой локтевой кости, а головчатое возвышение — с головкой лучевой. По бокам находятся медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки и сухожилия мышц предплечья.
Сзади легко прощупывается локтевой отросток — верхняя часть локтевой кости. При разгибании он входит в соответствующую ямку плечевой кости и служит местом прикрепления сухожилия трёхглавой мышцы плеча. Спереди венечный отросток локтевой кости помогает формировать устойчивую костную вырезку.
Головка лучевой кости имеет дисковидную форму. Она вращается внутри кольца, образованного лучевой вырезкой локтевой кости и кольцевидной связкой. Благодаря этому предплечье может переходить из положения ладонью вверх в положение ладонью вниз без необходимости поворачивать всё плечо.
Связки и капсула: откуда берётся стабильность
Сустав окружён фиброзной капсулой, изнутри выстланной синовиальной оболочкой. Синовиальная жидкость уменьшает трение между суставными поверхностями и участвует в питании хряща. Капсула достаточно свободна, чтобы не мешать движениям, но её укрепляют мощные связочные комплексы.
С внутренней стороны расположен локтевой, или медиальный коллатеральный, связочный комплекс. Он противодействует чрезмерному отклонению предплечья наружу относительно плеча и особенно важен при бросковых движениях. С наружной стороны находится латеральный коллатеральный комплекс, который препятствует нежелательной ротационной нестабильности.
Кольцевидная связка охватывает головку лучевой кости и удерживает её у лучевой вырезки локтевой кости, не блокируя вращение. Именно такое строение локтевого сустава позволяет одновременно сохранять контакт костей и выполнять пронацию и супинацию предплечья. У детей эта зона имеет особенности, поэтому резкое вытягивание руки может привести к подвывиху головки лучевой кости.
| Элемент | Расположение | Основная функция |
|---|---|---|
| Плечелоктевое сочленение | Между блоком плечевой и локтевой костью | Сгибание и разгибание |
| Плечелучевое сочленение | Между плечевой и лучевой костью | Движение и передача нагрузки |
| Проксимальное лучелоктевое сочленение | Между головкой лучевой и локтевой костью | Пронация и супинация |
| Коллатеральные связки | По сторонам сустава | Стабилизация при нагрузке |
| Кольцевидная связка | Вокруг головки лучевой кости | Удержание головки при вращении |
Какие движения выполняет рука
Главные движения — сгибание и разгибание. При сгибании предплечье приближается к плечу, а при разгибании выпрямляется. Точная амплитуда различается у разных людей и зависит от строения костей, мягких тканей, возраста, тренированности и перенесённых травм.
Вторая группа движений — пронация и супинация предплечья. При супинации ладонь разворачивается вперёд или вверх, при пронации — назад или вниз. В этих движениях лучевая кость вращается вокруг продольной оси и перекрещивается с локтевой, тогда как плечо может оставаться почти неподвижным.
Когда разбирают, что такое локоть с функциональной точки зрения, важно учитывать совместную работу плеча, предплечья и кисти. Сустав не просто меняет угол между двумя сегментами руки: он помогает поднести предмет ко рту, выполнить бросок, пользоваться инструментом и точно расположить кисть в пространстве.
Мышцы и сухожилия вокруг сустава
Сгибание выполняют прежде всего плечевая и двуглавая мышцы плеча, а также плечелучевая мышца. Разгибание обеспечивает главным образом трёхглавая мышца плеча при участии локтевой мышцы. Сухожилия этих мышц проходят рядом с суставом и могут испытывать значительную нагрузку при спорте и повторяющейся работе.
От медиального надмыщелка берёт начало общая группа сгибателей и пронаторов предплечья. С латерального надмыщелка начинается ряд разгибателей кисти и пальцев. Перегрузка мест прикрепления сухожилий может вызывать болезненность с внутренней или наружной стороны, что часто называют эпикондилитом.
Мышцы не только создают движение, но и динамически стабилизируют сустав. Их согласованная работа особенно важна, когда рука удерживает вес, отталкивается от поверхности или выполняет быстрые повторяющиеся движения. Слабость, боль или нарушение координации могут менять распределение нагрузки между костями и связками.
Нервы и сосуды, проходящие рядом
Через область проходят срединный, лучевой и локтевой нервы. Локтевой нерв огибает медиальный надмыщелок сзади и лежит сравнительно поверхностно, поэтому удар по внутренней задней части вызывает характерное покалывание, которое может распространяться к мизинцу и безымянному пальцу. Длительное сдавление этого нерва способно вызывать стойкое онемение и слабость кисти.
Спереди проходит плечевая артерия, которая ниже обычно разделяется на лучевую и локтевую артерии. Рядом расположены сопровождающие вены и многочисленные мелкие ветви. Знание их расположения особенно важно при травмах, операциях и медицинских манипуляциях.
Поверхностные вены передней части часто используют для забора крови и установки внутривенного катетера. При этом глубокие сосудисто-нервные структуры защищены мягкими тканями и фасциями, хотя тяжёлая травма или выраженный отёк могут нарушать кровоток или функцию нервов.
Почему возникает боль
Причина боли зависит от места, механизма травмы и характера нагрузки. После падения возможны ушиб, растяжение связок, вывих или перелом. При повторных движениях чаще страдают сухожилия в области надмыщелков, а длительное давление на заднюю поверхность может раздражать локтевую сумку.
Боль с наружной стороны нередко связана с перегрузкой сухожилий разгибателей, а с внутренней — с сухожилиями сгибателей или медиальными связками. Болезненность непосредственно над локтевым отростком с припухлостью может соответствовать бурситу. Онемение мизинца и безымянного пальца заставляет учитывать возможное раздражение локтевого нерва.
Симптомы не позволяют надёжно поставить диагноз без осмотра. Врач оценивает механизм повреждения, локализацию боли, объём движений, стабильность, силу, чувствительность и кровообращение кисти. После травмы дополнительно проверяют, нет ли деформации и костной болезненности.
Какие повреждения встречаются чаще
- Ушибы и растяжения. Обычно возникают после удара, падения или резкого движения и могут сопровождаться болью и отёком.
- Переломы. Повреждаться могут дистальная часть плечевой кости, локтевой отросток или головка лучевой кости.
- Вывих. Суставные поверхности теряют нормальный контакт; такое повреждение требует медицинской оценки и вправления специалистом.
- Тендинопатии. Повторная нагрузка может раздражать сухожилия у медиального или латерального надмыщелка.
- Бурсит. Воспаление локтевой сумки вызывает заметную припухлость над задней частью сустава.
- Сдавление нерва. Чаще страдает локтевой нерв в кубитальном канале.
Как обследуют сустав
Осмотр начинается со сравнения обеих рук, оценки отёка, покраснения, деформации и положения конечности. Затем проверяют активное и пассивное сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Пальпация помогает уточнить, какая структура наиболее болезненна.
При подозрении на перелом обычно используют рентгенографию. Ультразвук может быть полезен для поверхностных сухожилий, сумок и некоторых связок, а МРТ хорошо показывает мягкие ткани, хрящ, костный мозг и связочные комплексы. КТ применяют, когда нужна детальная оценка сложной костной анатомии или характера перелома.
Выбор исследования зависит от клинической задачи. Например, при типичной перегрузочной боли без серьёзной травмы визуализация нужна не всегда, тогда как после падения с ограничением движений и выраженной костной болезненностью врач чаще исключает перелом. Решение принимают после осмотра.
Как уменьшить риск перегрузки
Нагрузку лучше увеличивать постепенно, особенно при силовых тренировках, ракеточных видах спорта и работе с повторяющимися движениями кисти. Техника движения и положение плеча и запястья влияют на нагрузку на эту зону. Перерывы уменьшают однотипную нагрузку.
Полезно поддерживать силу мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Разминка перед интенсивной нагрузкой повышает готовность тканей к работе, а восстановление между тренировками снижает накопление раздражения сухожилий. При появлении боли нагрузку корректируют, а не пытаются постоянно выполнять движения через выраженный дискомфорт.
Когда нужна срочная медицинская помощь
После тяжёлой травмы поводом для срочного обращения служат заметная деформация, невозможность двигать рукой, быстро нарастающий отёк, открытая рана или подозрение на перелом. Необычная бледность или холод кисти, отсутствие привычного пульса, выраженное онемение и слабость могут указывать на повреждение сосудов или нервов.
- рука выглядит деформированной после падения или удара;
- боль резкая и движение практически невозможно;
- кисть становится холодной, бледной или синюшной;
- появляется стойкое онемение или выраженная слабость пальцев;
- сустав горячий, красный и сильно отёчный на фоне температуры;
- есть глубокая рана или видна кость.
Область локтя объединяет костный шарнир, вращение предплечья и сосудисто-нервные структуры. В последнем практическом смысле ответ на вопрос, что такое локоть, — это не одна кость и не один шарнир, а функциональный комплекс, от которого зависят положение кисти, сила руки и точность большинства бытовых движений.
