Если кратко, что такое подмышка: это анатомическое пространство между верхней частью грудной стенки и плечом, через которое проходят крупные сосуды и нервы руки и где расположены лимфатические узлы. Чтобы понять, что в анатомии называют подмышкой, важно отличать наружную кожную складку от более глубокого пространства с мышечными стенками.
Границы подмышечной области
Подмышечная область, или аксилла, имеет форму пространства, вершина которого направлена вверх к основанию шеи, а основание обращено к коже. В анатомическом описании вопрос что такое подмышка связан именно с границами этого пространства, а не только с видимой впадиной. Ее стенки образованы костями, фасциями и мышцами плечевого пояса и грудной клетки. Такое устройство позволяет одновременно защищать проходящие структуры и сохранять подвижность плеча.
Спереди границу формируют большая и малая грудные мышцы, сзади — подлопаточная, большая круглая и широчайшая мышца спины. Медиальную стенку создают верхние ребра и передняя зубчатая мышца, латеральную — область плечевой кости вместе с прилежащими мышцами. Вершина ограничена ключицей, первым ребром и верхней частью лопатки.
- Передняя стенка: преимущественно большая и малая грудные мышцы.
- Задняя стенка: подлопаточная, большая круглая и широчайшая мышца спины.
- Медиальная стенка: грудная стенка и передняя зубчатая мышца.
- Латеральная стенка: структуры у проксимальной части плечевой кости.
- Верхушка: проход между ключицей, первым ребром и лопаткой.
В разговорной речи подмышкой часто называют только углубление под плечом. Анатомически понятие шире: что такое подмышка, определяют по всему пространству между грудной стенкой и верхней конечностью. Поэтому поверхностная кожа и волосы — лишь наружная часть этой области.
Что находится внутри
Большую часть свободного пространства заполняют жировая и рыхлая соединительная ткань. Разбирая, что в топографической анатомии считают подмышкой, учитывают не только ее стенки, но и все проходящие через нее структуры. В них проходят подмышечные артерия и вена, элементы плечевого сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Близость этих структур объясняет, почему травма или операция здесь требуют точного знания анатомических ориентиров.
| Структура | Роль |
|---|---|
| Подмышечная артерия | Проводит артериальную кровь к плечевому поясу и верхней конечности, отдает несколько ветвей. |
| Подмышечная вена | Отводит венозную кровь от верхней конечности и прилежащих тканей. |
| Плечевое сплетение | Его пучки и ветви обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию значительной части руки. |
| Лимфатические узлы | Фильтруют лимфу, поступающую от руки, грудной стенки, молочной железы и соседних участков. |
| Жировая клетчатка | Заполняет пространство и окружает сосудисто-нервные и лимфатические структуры. |
Сосуды и нервы
Подмышечная артерия является продолжением подключичной артерии после прохождения области первого ребра, а ниже переходит в плечевую. Рядом располагается подмышечная вена, собирающая кровь от верхней конечности. Положение сосудов имеет практическое значение при травмах, операциях и некоторых видах регионарной анестезии.
Плечевое сплетение формируется из нервных структур, связанных главным образом с корешками C5–T1. В подмышечной области его пучки располагаются относительно подмышечной артерии и далее дают крупные нервы верхней конечности. Здесь также проходят длинный грудной, грудоспинной и межреберно-плечевой нервы, повреждение которых может сопровождаться слабостью, нарушением движений или изменением чувствительности.
Если объяснять, что с функциональной точки зрения представляет собой подмышка, это не отдельный орган, а важный проводящий коридор. Через него сосуды и нервы переходят между туловищем и свободной верхней конечностью. Одновременно мышечные стенки области участвуют в движениях плеча и лопатки.
Подмышечные лимфатические узлы
Лимфатические узлы лежат в жировой клетчатке и обычно описываются как несколько анатомических групп. Они принимают лимфу от верхней конечности, части грудной стенки, молочной железы и соседних областей. В узлах иммунные клетки контактируют с материалом, поступающим с лимфой, а затем лимфа направляется дальше по лимфатическим путям.
- Передняя, или грудная, группа принимает лимфу от переднебоковой грудной стенки и значительной части молочной железы.
- Задняя, или подлопаточная, группа связана с лимфооттоком от задней грудной стенки и лопаточной области.
- Латеральная, или плечевая, группа получает значительную часть лимфы от верхней конечности.
- Центральная группа собирает лимфу от нескольких периферических групп.
- Верхушечная группа принимает лимфу от других подмышечных групп и направляет ее к более крупным лимфатическим путям.
Размер и прощупываемость узлов сами по себе не устанавливают причину изменений. Они могут реагировать на инфекции кожи или руки, воспалительные процессы, иммунные реакции и некоторые опухолевые заболевания. Оценка зависит от длительности увеличения, болезненности, плотности, подвижности узла и сопутствующих симптомов.
Кожа, волосы и потовые железы
Кожа подмышечной впадины содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Влажность, трение и окклюзия создают условия, при которых раздражение после бритья, контактный дерматит и воспаление фолликулов встречаются сравнительно часто. Дезодоранты и антиперспиранты также могут вызывать местную реакцию у чувствительной кожи.
Волосы уменьшают непосредственное трение кожи, хотя их наличие не является обязательным условием нормальной работы области. Запах пота связан не только с самим секретом желез, но и с его взаимодействием с микроорганизмами кожи. Регулярная мягкая гигиена обычно достаточна; агрессивное трение и частое применение раздражающих средств могут повреждать кожный барьер.
Почему может болеть или появляться припухлость
Боль в этой зоне может исходить из кожи, мышц, лимфатических узлов, нервов или тканей плечевого пояса. После непривычной физической нагрузки дискомфорт иногда связан с грудными мышцами, широчайшей мышцей спины или другими структурами, формирующими стенки аксиллы. Локальное покраснение и поверхностная болезненность чаще заставляют оценивать состояние кожи и подкожной клетчатки.
- раздражение после бритья или косметических средств;
- воспаление волосяного фолликула или кожи;
- реактивное увеличение лимфатических узлов при инфекции;
- перегрузка или повреждение мышц плечевого пояса;
- реже — заболевания молочной железы, лимфатической системы или другие процессы, требующие диагностики.
Припухлость не всегда является лимфатическим узлом: в подмышечной области встречаются кисты, воспалительные очаги, липомы и другие образования мягких тканей. По одному внешнему виду надежно определить происхождение образования невозможно. Если оно сохраняется, растет или имеет необычные характеристики, требуется очная оценка.
Когда подмышечная область важна для врача
При осмотре врач оценивает кожу, симметрию, болезненность и наличие объемных образований, а при необходимости пальпирует лимфатические узлы. Дополнительное обследование выбирают по клинической ситуации: оно может включать ультразвуковое исследование и другие методы. Особое значение подмышечные узлы имеют при заболеваниях молочной железы, поскольку через эту область проходит существенная часть ее лимфатического оттока.
Хирургам важно учитывать ход длинного грудного и грудоспинного нервов, сосудов и ветвей плечевого сплетения. Повреждение длинного грудного нерва способно нарушить работу передней зубчатой мышцы и привести к характерному выступанию лопатки. Поэтому операции и биопсии в этой зоне планируют с учетом анатомических вариантов.
Признаки, при которых обследование лучше не откладывать
К врачу стоит обратиться, если уплотнение не исчезает, заметно увеличивается, становится твердым или фиксированным, а также если причина его появления непонятна. Поводом для более быстрой оценки служат выраженное покраснение с нарастающей болью, высокая температура, гнойные выделения или быстро распространяющийся отек. Отдельного внимания требуют изменения в молочной железе, появившиеся одновременно с подмышечным образованием.
Важно помнить, что такое подмышка в клинической анатомии: в небольшом пространстве соседствуют кожа, лимфатическая ткань, крупные сосуды и множество нервных структур. Поэтому одинаковое ощущение «шишки» или боли может иметь разное происхождение. Диагноз устанавливают не по расположению симптома, а по совокупности осмотра, анамнеза и, когда это необходимо, исследований.
Фраза о том, что с медицинской точки зрения означает подмышечная область, относится прежде всего к ее роли как анатомического перехода между грудной клеткой и рукой. Изменения здесь оценивают с учетом состояния обеих соседних областей, а не изолированно. Такой подход помогает отличать поверхностные кожные проблемы от изменений более глубоких тканей.
Как меняется область при движении руки
Форма подмышечной впадины заметно зависит от положения плеча. При подъеме руки стенки натягиваются, сосудисто-нервные структуры меняют взаимное положение, а кожные складки расправляются. При приведенной руке мягкие ткани сближаются, поэтому небольшие поверхностные образования иногда становятся заметнее на ощупь.
Именно сочетание подвижности и насыщенности важными структурами делает эту область анатомически сложной. Что такое подмышка, нельзя свести к углублению на коже: это динамическое пространство, через которое обеспечиваются кровоснабжение, венозный и лимфатический отток и нервная связь верхней конечности. Его строение приспособлено к большим объемам движений плечевого сустава и плечевого пояса.
